Приложение 6. Алгоритм проведения тромболитической терапии (ТЛТ) больным с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST

Приложение 6

УТВЕРЖДЕН
приказом министерства
здравоохранения
Краснодарского края
от 01.03.2023 г. N 557

Алгоритм
проведения тромболитической терапии (ТЛТ) больным с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST

1. Показанием к проведению ТЛТ больным с ОКС с подъемом сегмента ST является длительность симптомов <12 часов и отсутствие возможности транспортировки в РСЦ в течение 90 мин (при условии отсутствия противопоказаний к проведению ТЛТ).

2. При выборе ТЛТ в качестве начальной стратегии реперфузии, введение тромболитика должно быть начато в пределах 10 минут от постановки диагноза.

3. Абсолютные противопоказания к ТЛТ:

ранее перенесенный геморрагический инсульт или ОНМК неизвестной этиологии;

ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;

повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС;

недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы/ желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца);

известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровотечений);

расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);

пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов.

4. Относительные противопоказания к ТЛТ:

транзиторная ишемическая атака в предыдущие 6 месяцев;

прием пероральных антикоагулянтов; беременность и 1-я неделя после родов;

рефрактерная АГ (САД >180 мм рт.ст. и/или ДАД >110 мм рт.ст.);

тяжелое заболевание печени;

инфекционный эндокардит;

травматичная или длительная сердечно-легочная реанимация;

обострение язвенной болезни.

5. Критерием эффективности ТЛТ является снижение подъема сегмента ST более 50% от исходного через 90 минут от начала ТЛТ.

6. После успешной ТЛТ в течение 2-24 часов от начала тромболизиса должна быть выполнена коронароангиография (далее - КАГ) с последующим чрескожным коронарным вмешательством (далее - ЧКВ)

7. При безуспешной ТЛТ должно быть выполнено срочное спасающее ЧКВ и не рекомендуется повторная ТЛТ.

8. При рецидиве ишемии миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, гемодинамической, электрической нестабильности или признаках реокклюзии после первоначально успешной ТЛТ, показано немедленное проведение КАГ с намерением выполнить срочное ЧКВ.