Раздел I. Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н на территории Костромской области

Раздел I. Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 928н на территории Костромской области

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинских организациях Костромской области.

2. Для целей настоящего Порядка к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие кодам 160 - 164, G45-G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ 10).

3. В медицинских организациях области медицинская помощь пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения оказывается в соответствии с настоящим Порядком, федеральными стандартами, клиническими рекомендациями.

4. Оказание экстренной и неотложной помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения включает три основных этапа:

- первый - догоспитальный, осуществляемы в порядке скорой медицинской помощи,

- второй - стационарный, осуществляемый в неврологических отделениях для больных ОНМК с палатами интенсивной терапии РСЦ и ПСО,

- третий - стационарный, осуществляемый в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в отделении регионального сосудистого центра (РСЦ), нейрохирургическом отделении и отделении сердечно-сосудистой хирургии.

5. Скорая медицинская помощь больным с ОНМК оказывается бригадами скорой медицинской помощи.

5.1. Фельдшерская или врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи оказывает экстренную и неотложную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации. Осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию в медицинское учреждение Костромской области, оказывающее круглосуточную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласно настоящего порядка.

5.2 Алгоритм медицинской помощи на догоспитальном этапе ее оказания в соответствии с клиническими рекомендациям, основные задачи догоспитального этапа оказания СМП пациентам с ОНМК:

1) незамедлительный вызов скорой или неотложной медицинской помощи при возникновении резкой слабости в конечностях одной из сторон, нарушении речи, появлении асимметрии лица (медицинская грамотность пациента связана с санитарно-просветительной работой участковых терапевтов, неврологов первичной медико-санитарной службы);

2) строго выдерживать временные показатели при оказании медицинской помощи больному с ОНМК в частности:

- доезда бригады скорой медицинской помощи до места - 20 минут с момента приема вызова;

- от "первичного медицинского контакта (ПМК) с пациентом, оценки его по шкале LAMS (приложение N 3)

- время "ПМК - стационар" не должно превышать 90 минут,

- всем бригадам СМП заполнить шкалу оценки неврологического дефицита по LAMS, карту временных промежутков, точное время начала развития симптомов, указать показатели гемодинамики, глюкозометрии, выполнить электрокардиографию, а также указать сведения о сопутствующем анамнезе пациента, номер телефона родственников.

- пациенты, с предположительным диагнозом ОНМК и временным промежутком до 4,5 часов от начала заболевания с этапа СМП и при условии более 4 баллов по шкале LAMS (приложение N 3), подходящие для проведения внутрисосудистой тромболэктомии должны поступать после предварительного оповещения СМП дежурного врача невролога отделения неврологии РСЦ ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И." по специально выделенной телефонной линии (тел. 35- 15-36)

5.3 Медицинский персонал бригад СМП не реже, чем 1 раз в 5 лет проходит повышение квалификации по специальности, включающие вопросы неотложной помощи больным с ОНМК, а также в течение года проводятся образовательные мероприятия для сотрудников СМП по вопросам соблюдения регламента маршрутизации пациентов с ОНМК и тактики догоспитального ведения больных данного профиля.

5.4 Общепрофильная врачебная (фельдшерская) бригада СМП направляется к больному при всех экстренных и неотложных состояниях и заболеваниях нервной системы, в частности больным с ОНМК, и проводит оказание скорой медицинской помощи в соответствии со стандартам.

5.5 Персонал общепрофильной врачебной (фельдшерской) бригады СМП в случаях, когда прогнозируемый риск смерти во время предстоящей транспортировки больного в стационар высокий (прогрессирующее падение артериального давления, нарастающий отек легких, эпилептический статус и др), вызывает УОВБ или СБАР (при наличии в районе обслуживания), осуществляя до ее прибытия максимально возможный объем помощи собственными силами, а при наличии в ОСП только фельдшерских бригад, последние оказывают скорую медицинскую помощь в соответствии со стандартами и транспортируют больного самостоятельно.

5.6 Бригада СМП доставляет больных в первичный или региональный сосудистый центр, согласно зонам их ответственности, в соответствие с маршрутизацией.

6. При постановке диагноза острого нарушения мозгового кровообращения, с началом не более 4,5 часов от начала развития симптоматики, подходящих под TЛT и ВСТЭ, перед госпитализацией врач или фельдшер бригады скорой медицинской помощи сам или через диспетчера станции (отделения) скорой медицинской помощи сообщает о больном в приемное отделение (палату реанимации и интенсивной терапии) неврологического отделения для больных с ОНМК окружной (городской) больницы и определяет примерное время транспортировки больного.

7. Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения, а также транзиторными ишемическими атаками госпитализируются в неврологическое отделение для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичный сосудистый центр или региональный сосудистый центр) медицинских организаций Костромской области минуя общее приемное отделение.

8. Больным, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования.

Дежурство нейрохирурга в круглосуточном режиме организовано в ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." (телефон нейрохирургического отделения (4942) 55-44-21, телефон приемного отделения +79106615680).

Консультация пациентов с геморрагическим инсультом в неврологическом отделении РСЦ ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница им. Королёва Е.И." осуществляется очно.

Консультация пациентов с геморрагическим инсультом в неврологических отделениях ПСО Костромской области осуществляется заочно. Заочная консультация осуществляется в Региональной Медицинской Информационной системе на почтовый ящик nho44nho44.dzo-kostroma.ru отправляется информация в электронном виде: результаты компьютерной или магнитно-резонансной томографии в цифровом формате DICOM с указанием времени проведения; заключение рентгенолога с указанием размеров внутримозговой гематомы и примерного объема ее, рассчитанного по общепринятым формулам; краткий анамнез; неврологический статус; результаты клинико-лабораторных данных; паспортные данные; контактный телефон или адрес для обмена информацией. О передаче данных необходимо сообщить дежурному нейрохирургу по региональному сосудистому центру по телефону (4942) 55-44-21 или +79106615680. Консультации нейрохирурга выполняются в порядке очерёдности. Все консультации фиксируются в журнале учёта в ПСО и журнале учёта консультаций нейрохирурга. Заключение нейрохирурга и дальнейшая тактика лечения будут переданы по указанному контактному адресу. Если нейрохирургом принимается решение о необходимости хирургического лечения, то пациент переводится в отделение нейрохирургии при ВМГ, а с САК в отделении неврологии РСЦ.

С целью уточнения диагноза, определения тактики лечения, а также с целью решения вопроса о необходимости перевода пациента в региональный сосудистый центр врачи неврологических, терапевтических отделений городских, районных больниц консультируются с врачами неврологических отделений окружных больниц, регионального сосудистого центра.

9. Переводу из неврологических отделений подлежат пациенты:

1) В отделение сосудистой хирургии ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И." - с транзиторными ишемическими атаками и малыми ишемическими инсультами, при наличии окклюзирующих и стенозирующих поражений брахиоцефальных артерий и требующих углубленного обследования и реконструктивных вмешательств после согласования с заведующим отделения Казанцевым А.Н. По телефону 8-908-947-47-57

2) В отделение РСЦ ОГБУЗ "КОКБ им. Королева Е.И."

- пациенты с предположительным диагнозом ОНМК и временным промежутком 0-24 часа, подходящие для проведения ВСТЭ, после предварительной консультации с дежурным врачом неврологом по специально выделенной телефонной линии (тел. 35-15-36)

- с клинико-инструментальной картиной нетравматического субарахноидального кровоизлияния при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- с клинико-инструментальной картиной разорвавшихся и бессимптомных церебральных аневризм головного мозга при угнетении уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- с первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями, подлежащими оперативному лечению в условиях РСЦ с угнетением уровня сознания пациента до сопора (не ниже 12 баллов по шкале ком Глазго);

- решение о переводе и тактике ведения больных с церебральными аневризмами, первичными нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями и сосудистыми мальформациями, находящихся в сопоре и поверхностной коме (от 4 до 12 баллов по шкале ком Глазго) решается в каждом случае индивидуально консилиумом в составе невролога РСЦ, нейрохирурга РСЦ

3) Показаниями для направления в Федеральное учреждение здравоохранения является:

- отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения;

- необходимость дообследования в диагностически сложных случаях;

- при необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации на высокотехнологичные виды медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 года "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи"

Телемедицинские консультации организуются и выполняются в соответствии с приказом департамента здравоохранения Костромской области от 13.08.2015 г N 489 "Об утверждении порядка оказания телемедицинских услуг". Ответственное лицо - начальник организационно-методического отдела ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И., телефон для связи: 8-915-907-84-48, адрес электронной почты: raevskayaau@kob.dzo-kostroma.ru

10. В рабочие дни в 9:00 на базе диагностического центра отделения реанимации N 1 ОГБУЗ "Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." в режиме ВКС проводятся конференции специалистов РСЦ с неврологами ПСО с докладом о поступивших пациентах с ОНМК в течение суток в ПСО. Согласовывается тактика ведения пациентов, необходимость перевода в отделение неврологии РСЦ.

11. Пациента, подлежащие реабилитации, направляются из стационара в медицинские организации, оказывающие данный вид медицинской помощи. Для определения маршрутизации этапов реабилитационной помощи используется шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ)

12. Информация о пациентах (копии выписных эпикризов в электронном виде по защищенным каналам связи), выписывающихся из стационаров после перенесенного ОНМК, в течение 3-х дней передаются в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь и осуществляющих диспансерное наблюдение по месту жительства.

13. Врачи терапевты участковые, врачи общей практики, врачи неврологи амбулаторного звена не реже 1 раза в год должны проходить обучение современным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению, и диспансерному наблюдению больных с ОНМК, с акцентом на лиц трудоспособного возраста, с целью профилактики развития повторного ОНМК.