Раздел III. Функции врачей-терапевтов участковых (врачей общей практики) и врачей кардиологов по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе, показания к диспансерному наблюдению врачами-терапевтами участковыми (врачами общей практики) и врачами кардиологами

Раздел III. Функции врачей-терапевтов участковых (врачей общей практики) и врачей кардиологов по оказанию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями на амбулаторном этапе, показания к диспансерному наблюдению врачами-терапевтами участковыми (врачами общей практики) и врачами кардиологами

1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции:

- выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

- направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники, кардиологической поликлиники ОГБУЗ "Костромская областная больница имени Королева Е.И.";

- осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (протоколами) с учетом рекомендаций врачей-кардиологов.

Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) осуществляют диспансерное наблюдение и лечение пациентов:

- перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста;

- с диагнозом: стенокардия напряжения I - II функциональный класс;

- с диагнозом: артериальная гипертензия, в том числе 3 степени и злокачественного течения, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления;

- имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма;

- имеющих хроническую сердечную недостаточность;

- после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства свыше 12 месяцев;

- перенесшие тромбоэмболию легочной артерии свыше 12 месяцев;

- пациентов с гиперхолестеринемией.

2. Диспансерному наблюдению врачом кардиологом кардиологического кабинета поликлиники районной, центральной районной, городской, окружной больниц подлежат пациенты:

- пациенты, перенесшие острый коронарный синдром (нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без ЧКВ), в течение 1 года;

- после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

- с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

- пациенты со сложными нарушениями ритма и проводимости, нуждающиеся в динамическом наблюдении кардиолога;

- пациенты с кардиомиопатиями (гипертрофическая, дилятационная);

- пациенты, перенесшие инфекционный эндокардит, острый миокардит, острый перикардит - в течение 1 года;

- с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению и (или) в сочетании с сахарным диабетом и (или) ХБП С 4 и выше стадии (пожизненно);

- перенесшие тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций)

- с хронической сердечной недостаточностью 2Б-3 стадии и (или) с ФВ левого желудочка менее 40% и (или) III - IV функционального класса по NYHA, а также 1 - 2а стадии и I - II ФК по NYHA и ФВ левого желудочка более 40% в сочетании с сахарным диабетом и (или) хронической болезнью почек 4 и 5 стадии;

- с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;

- с тяжелой дислипидемией (ОХС более 8,0 ммоль\л и (или) ХС-ЛПНП - более 5,0 ммоль\л и (или) триглицериды более 10 ммоль\л и (или) подозрении на непереносимость гиполипидемической терапии ввиду развития побочных эффектов или недостаточная ее эффективность и (или) ранний анамнез ССЗ (до 50 лет), в том числе после реваскуляризации вследствие атеросклеротического поражения сосудистого русла;

- с врожденными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, состоянием после оперативного лечения врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения;

- пациенты с легочной гипертензией;

- пациенты с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы по решению врачебной комиссии медицинской организации.

3. Диспансерному наблюдению врачом кардиологом кардиологической поликлиники ОГБУЗ Костромская областная клиническая больница имени Королева Е.И." подлежат пациенты:

- жители г. Костромы (за исключением Заволжского округа), районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) перенесшие инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

- жители г. Костромы, районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

- жители г. Костромы и Костромской области после обследования и лечения в стационарных условиях по поводу жизнеугрожающих форм аритмий (фатальные желудочковые тахиаритмии; полиморфная желудочковая тахикардия типа "пируэт"; первичная фибрилляция желудочков; трансформация желудочковой тахикардии в фибрилляцию желудочков; брадиаритмии преимущественно вследствие предсердно-желудочковых блокад и СССУ (пациенты без имплантированных ЭКС), каналопатиями - пожизненно;

- жители трудоспособного возраста г. Костромы (за исключением Заволжского округа), и Костромской области с кардиомиопатиями (гипертрофическая, дилятационная);

- с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);

- жители г. Костромы (за исключением Заволжского округа), с артериальной гипертензией 2-3 степени, рефрактерной к лечению, при условии регулярного приема антигипертензивных лекарственных препаратов (пожизненно);

- жители г. Костромы (за исключением Заволжского округа), районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) перенесшие инфекционный эндокардит, острый миокардит, острый перикардит ( в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);

- жители районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса;

- жители районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) с хронической сердечной недостаточностью с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте;

- жители г. Костромы и Костромской области с первичной легочной гипертензией;

- жители г. Костромы, районов Костромского медицинского округа N 2 (Костромской, Красносельский, Судиславский, Сусанинский, Островский район, г. Волгореченск) с тяжелой дислипидемией (ОХС более 8,0 ммоль\л и (или) ХС-ЛПНП - более 5,0 ммоль\л и (или) триглицериды более 10 ммоль\л;

- жители г. Костромы и Костромской области с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы по решению врачебной комиссии.

4. Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 марта 2022 года N 168н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", актуальными клиническими рекомендациями, стандартами оказания медицинской помощи.

5. При отсутствии в медицинской организации в амбулаторном звене врача кардиолога диспансерное наблюдение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) с направлением пациентов на консультация к врачу кардиологу окружных больниц или кардиологическую поликлинику ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И. в соответствии с маршрутизацией, указанной в разделе I Регламента маршрутизации пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями (состояниями) на территории Костромской области.

6. Пациент, перенесший ОКС, должен быть осмотрен кардиологом и\или участковым терапевтом (врачом общей практики) в рамках активного посещения на дому или при обращении пациента в поликлинику не позднее 14 дней после выписки из стационара. Контроль за организацией и координацию диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОКС, осуществляет кардиологическая поликлиника ОГБУЗ КОКБ имени Королева Е.И.

Диспансерные больные осматриваются лечащим врачом кардиологом не реже 1 раза в квартал.

При снятии больного с учета ему выдается переводной эпикриз для предъявления в поликлинику по месту жительства. Снятие с диспансерного учета осуществляется по истечении срока диспансерного наблюдения, в случае неявки больного в поликлинику в течение календарного года без уважительных причин.