Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Положению об Общественном совете
по экологии при главе города Назарово

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

Я, ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

зарегистрированный(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт гражданина РФ серия _______________ N _______________ дата выдачи

"____" ____________________ г., выдан ___________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование органа, выдавшего паспорт)

в   целях   формирования  состава Общественного совета  по  экологии  при

главе города Назарово даю согласие  на  обработку  Администрацией  города

Назарово Красноярского края (662200, г. Назарово,  ул. К.  Маркса,  19/1)

(далее - оператор) моих персональных данных: 1) фамилия,  имя,  отчество;

2) дата, месяц, год и место рождения; 3) информация  об  образовании;  4)

семейное  положение;  5)  адрес  регистрации,  фактического   проживания,

телефон, адрес электронной почты;  6)  место  работы  (род   занятий); 7)

информация о трудовом стаже, стаже  работы  в  отрасли,  стаже   работы в

занимаемой  должности.  Я  также  даю  согласие  на  включение  в   целях

информационного обеспечения в общедоступные источники персональных данных

моих  персональных  данных:  фамилии,  имени,  отчества,  года    и места

рождения,   адреса,   номера   телефона,   сведений   о      профессии. Я

проинформирован(а), что под  обработкой  персональных  данных  понимаются

действия (операции) с персональными данными в соответствии с  Федеральным

законом  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ   "О     персональных данных",

конфиденциальность персональных данных соблюдается  в  рамках  исполнения

оператором  законодательства  Российской   Федерации.   Оператор   вправе

обрабатывать  мои  персональные  данные  включая  сбор,   систематизацию,

обезличивание,  блокирование,  уничтожение,  с   использованием   средств

автоматизации или без использования таких средств.

     Настоящее согласие действует с момента его подписания и  до  момента

прекращения членства в Общественном совете по экологии при  главе  города

Назарово.

"____" _____________ 20___ г.      ______________________________________

                                        (подпись) (фамилия, инициалы)