Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Амурской области
от 28.02.2023 N 192

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

                          на получение субсидии                          

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование Организации)

_________________________________________________________________________

       (почтовый адрес, адрес электронной почты, местонахождение,

                      юридический адрес, ИНН, КПП)

Руководитель ____________________________________________________________

                             (Ф.И.О., контактный телефон)

Главный бухгалтер _______________________________________________________

                            (Ф.И.О., контактный телефон)

     В  соответствии  с  Порядком  предоставления  субсидии на финансовое

обеспечение  части  затрат,  возникших  в  связи с оказанием коммунальных

услуг,  в части разницы между величиной, сложившейся исходя из расчетного

объема  полезного  отпуска тепловой энергии на установленный экономически

обоснованный  тариф  на  тепловую  энергию  (за  исключением  расходов на

топливо  и  электрическую  энергию),  и  величиной, сложившейся исходя из

фактического   объема  тепловой  энергии  на  установленный  экономически

обоснованный  тариф  на  тепловую  энергию  (за  исключением  расходов на

топливо    и    электрическую    энергию),   утвержденным  постановлением

Правительства  Амурской  области  от  08.09.2021 N 686 (далее - Порядок),

прошу предоставить из областного бюджета субсидию за период _____________

20__ года.

     Подтверждаю:

     1)  что не являюсь иностранным юридическим лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     2)  согласие  на  осуществление  министерством жилищно-коммунального

хозяйства    Амурской  области  проверки  соблюдения  порядка  и  условий

предоставления  субсидии,  в  том  числе  в  части достижения результатов

предоставления   субсидии,  а  также  проверки  органом  государственного

финансового  контроля  Амурской  области  соблюдения  порядка  и  условий

предоставления    субсидии  в  соответствии  со  статьями 268.1  и  269.2

Бюджетного  кодекса Российской Федерации и на включения таких положений в

соглашение о предоставлении субсидии;

     3)  что  не  являюсь  получателем  средств  из областного бюджета на

цели,    предусмотренные   пунктом 4  Порядка,  в  соответствии  с  иными

нормативными правовыми актами Амурской области;

     4)  согласие  на  осуществление  министерством жилищно-коммунального

хозяйства        Амурской      области    публикации    (размещения)    в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о ___________

______________________________________________, о подаваемом заявлении на

          (наименование организации)

получении   субсидии,   иной   информации,   связанной   с  отбором   для

предоставления субсидии;

     5) достоверность сведений, указанных в представленных документах.

                                                              ___________

                                                               (подпись)

     На   использование  полученной  субсидии  на  оплату  приобретенного

жидкого топлива (мазута) согласен (не согласен).

                          (нужное подчеркнуть)

                                                              ___________

                                                               (подпись)

     Платежные реквизиты Организации для направления субсидии:

     Наименование банка _________________________________________________

     ИНН ________________________ КПП ___________________________________

     БИК ______________________ расчетный счет __________________________

     Опись документов, предусмотренных 12, 13 Порядка, прилагается.

     Приложение: на ______ л. в ед. экз.

     Руководитель ___________   __________________

                   (подпись)         (Ф.И.О.)

     Главный бухгалтер ___________   __________________

                        (подпись)         (Ф.И.О.)

     М.П.