Приложение N 12. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка без рассмотрения

ПРИЛОЖЕНИЕ N 12
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
внесение изменений в разрешение
на строительство, в том числе в связи
с необходимостью продления срока действия
разрешения на строительство"

                                                                    ФОРМА

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство,

 заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления

       о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с

   необходимостью продления срока действия разрешения на строительство,

   уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования

       недрами, об образовании земельного участка без рассмотрения

                                                 "__" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование уполномоченного органа местного самоуправления на выдачу

                     разрешений на строительство)

     Прошу оставить ____________________________________________________*

от ________________ N _________________ без рассмотрения.

       (дата и номер регистрации)

1. Сведения о застройщике
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган местного самоуправления, либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу: ______________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                        _______________   _______________________________

                           (подпись)       (фамилия, имя, отчество (при

                                                      наличии)

* Указывается один из вариантов: заявление о выдаче разрешения на строительство, заявление о внесении изменений в разрешение на строительство, заявление о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомление о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка.