Приложение N 1. Заявка на участие в отборе

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии на возмещение части
затрат на организацию горячего
питания учащихся в частных
общеобразовательных организациях
города Липецка на 2023 год

Председателю департамента

образования администрации города

Липецка

__________________________________

__________________________________

(наименование Получателя субсидии)

Заявка на участие в отборе

Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на организацию горячего питания учащихся, подтверждаю, что информация, содержащаяся в заявке, и прилагаемые к ней документы являются подлинными.

1.	Полное наименование Получателя субсидии
2.	Местонахождение, адрес юридического лица
3.	Ф.И.О. руководителя Получателя субсидии, его контактные данные
4.	Реквизиты расчетного счета, открытого Получателем субсидии в учреждениях Центрального банка Российской Федерации или кредитных организациях
5.	Запрашиваемый объем субсидии в соответствии с расчетом
6.	Перечень прилагаемых документов, в том числе:

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участии в отборе, о подаваемой заявке, осуществлять департаментом образования все действия (операции), включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение с целью осуществления своих полномочий с моими персональными данными: фамилия, имя, отчество, контактные телефоны, специальность (профессия).

Департамент вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в списки (реестры) и отчетные формы, а также осуществлять сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Срок хранения персональных данных соответствует сроку получения субсидии.

Оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен в адрес Департамента по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Департамента.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

Подтверждаю, что нормы Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" мне разъяснены и понятны.

Руководитель Получателя субсидии ______________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

Главный бухгалтер _________________ ______________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)