Приложение 3. Обращение на дачу согласия на замещение должности (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора)

Приложение 3
к приказу Департамента
культуры Вологодской области
от 01.03.2023 N 32

                                                                    Форма

                                     Председателю комиссии по соблюдению

                                     требований к служебному поведению

                                     государственных гражданских служащих

                                     области в Департаменте культуры

                                     Вологодской области и урегулированию

                                     конфликта, интересов

                                     ____________________________________

                                                  (Ф.И.О)

                                     ____________________________________

                                        (Ф.И.О. гражданина, адрес места

                                          жительства, контактный телефон)

                            обращение

     Я, ________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. гражданина, дата рождения)

замещал должность (должности) государственной гражданской службы  области

_________________________________________________________________________

(наименование должности (должностей) в течение последних двух лет до дня

 увольнения с государственной гражданской службы области, наименование

    органа исполнительной государственной власти области (структурного

              подразделения Департамента культуры области)

в период с ___________ по _____________.

     Прошу дать согласие на  замещение  должности  (выполнение  работы на

условиях гражданско-правового договора) в _______________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, адрес места нахождения организации, характер

                            ее деятельности,

_________________________________________________________________________

вид договора (трудовой или гражданско-правовой), предполагаемый срок его

_________________________________________________________________________

действия, сумма оплаты за выполнение (оказание) по договору работ (услуг)

     В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною работа

будет включать): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (краткое описание должностных обязанностей или предмет

     гражданско-правового договора (с кратким описанием работы (услуги)

     В мои  должностные  (служебные)   обязанности  в  период   замещения

должности   (должностей)  государственной   гражданской  службы   области

входили: _______________________________________________________________.

     Функции по  государственному  управлению в  отношении  вышеуказанной

организации заключались в: ______________________________________________

________________________________________________________________________.

     Намереваюсь (не  намереваюсь)  лично   присутствовать  на  заседании

комиссии по соблюдению требований к служебному поведению  государственных

гражданских служащих области в Департаменте культуры  Вологодской области

и  урегулированию  конфликта   интересов,  при  рассмотрении   настоящего

обращения (нужное подчеркнуть).

"__" ____________ 20__ г.                     ___________________________

                                                       (Ф.И.О.)"