Приложение 2. Изменения/дополнения в перечень проверок ФЛК

Приложение 2

Изменения
в перечне проверок (ФЛК) при загрузке реестров ОМС от МО на 2023 год

Объект проверки	Код проверки	Фатальность	Изменено	Наименование ошибки	Суть проверки
элемент SLUCH	422	1	Изменено	Для стандарта указаны не все услуги	Если для условий оказания МП АПП или СМП указан код стандарта, то должна присутствовать одна из услуг группы
элемент SLUCH	438	1	Новая	Пациент отсутствует в списках ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению.	Предъявления случая по стандартам диспансерного наблюдения возможно, если пациент присутствует в "Списках ЗЛ, подлежащих ДН", предоставляемых в ТФОМС в соответствии с приказом ТФОМС от 23.11.2022 N 426
элемент SLUCH	439	1	Новая	Код МКБ случая диспансерного наблюдения не соответствует коду МКБ, указанного в "Списках ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению".	Первые три символа кода МКБ случая диспансерного наблюдения должны соответствовать первым трём символам кода МКБ, указанного в "Списках ЗЛ, подлежащих диспансерному наблюдению", предоставляемых в ТФОМС в соответствии с приказом ТФОМС от 23.11.2022 N 426
элемент SLUCH	440	1	Новая	Нарушена частота предъявления случаев диспансерного наблюдения по полному стандарту.	Максимальная допустимая частота предъявления случев диспансерного наблюдения по одному ЗЛ, подаваемых по "полному" стандарту, составляет 92 дня. Исключение: для стандарта "25-1-1-7" максимальная допустимая частота составляет 30 дней.
элемент SLUCH	441	1	Новая	В истории лечения пациента отсутствует обязательный предшествующий случай	Случаю диспансерного наблюдения, подаваемого по стандарту "25-1-1-7" (Миокардит с проведением иммуносупрессивной терапии), должен предшествовать случай, поданный по стандарту "25-1-7" (Миокардит). Допустимый максимальный временной разрыв между такими случаями - 365 дней.
элемент SLUCH	442	1	Новая	Отсутствует направление от МО прикрепления в случае диспансерного наблюдения, поданного по стандарту диагностики.	Если предъявлен случай диспансерного наблюдения по стандарту диагностики медицинской организацией, к которой пациент не прикреплен, то должно быть указано направление (МО, Врач, Номер и дата направления), при этом код направившей МО в направлении должен отличаться от МО, предъявляющей случай.
элемент SLUCH	443	1	Новая	ЗЛ не прикреплено к МО, предъявляющей случай диспансерного наблюдения по стандарту "Направление на диспансерное наблюдение"	Предъявление случая диспансерного наблюдения по стандарту "Направление на диспансерное наблюдение" возможно только медицинской организацией, к которой прикреплено застрахованное лицо.
элемент USL	606	1	Изменено	Специальность в реестре, указанная для услуги, не соответствует специальности услуги или отсутствует договор с другой МО	Если в соответствии со Справочником услуг требуется указание специальности в услуге реестра, то специальность в услуге реестра должна ей соответствовать или в Паспорте МО должен присутствовать договор с другой МО на оказание данной услуги.
элемент USL	674	1	Изменено	Признак неполной оплаты услуги, не соответствует услуге профилактических мероприятий	Признак неполной оплаты для определённых услуг профилактических мероприятий не может быть указан как {1, 3}
элемент USL	683	1	Изменено	Длительность лечения не соответствует услуге	Для данной услуги должна быть соответствующая длительность.
элемент USL	943	1	Новая	Не верно указан признак "Неполный объем" для посещений в рамках случаев диспансерного наблюдений	При наличии в случае, предъявленном по полному стандарту диспансерного наблюдения, услуги 'A23.30.099.006' - Обращение за телемедицинской консультацией", для других услуг данного случая с разделом 300 (Посещения) значение поля NPL (Неполный объем) должно быть выбрано "Оказано в другой МО", иначе: для услуг данного случая с разделом 300 (Посещения) значение поля NPL!= {1-документированный отказ, 2-медицинские противопоказания, 4-ранее проведенные услуги, 5-Оказано в другой МО, 6-Выполнено в другом стандарте}
элемент USL	944	1	Новая	Одна и та же услуга в разных случаях, поданных по стандартам профилактики, не может быть предъявлена чаще 30 дней без указания признака (NPL) "Неполный объем".	Если по одному ЗЛ предъявлена одна и та же услуга в разных случаях мед. помощи по стандартам профилактики (стандартов ДН, ДВН, УДВН, проф.осмотр, центры здоровья), то эта услуга не может быть предъявлена чаще чем 1 раз в 30 дней и только в одной из услуг допускается значение NPL!= {1-документированный отказ, 2-медицинские противопоказания, 4-ранее проведенные услуги, 5-Оказано в другой МО, 6-Выполнено в другом стандарте}
элемент USL	945	1	Новая	Запрещено предъявление данных услуг в одном случае	В одном случае запрещено одновременное предъявление услуг: А16.18.019.001 "Удаление полипа толстой кишки эндоскопическое" и A03.18.001 "Колоноскопия"
элемент USL	946	1	Новая	Не указан Стандарт для Случая, содержащего услугу диспансерного наблюдения	Для ЗЛ старше 18 лет: если случай содержит хотя бы одну услугу, оказываемую при диспансерном наблюдении, то должен быть указан Стандарт оказания МП.