Приложение 1. Заявка о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на приобретение и доставку имущества

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидии субъектам малого
и среднего предпринимательства
на возмещение части затрат на
приобретение и доставку имущества

                                 Главе города Нарьян-Мара _______________

                                 от _____________________________________

                                 почтовый адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 номер телефона _________________________

       Заявка о предоставлении субсидии на возмещение части затрат

                  на приобретение и доставку имущества

     В  соответствии  с   постановлением   Администрации   муниципального

образования "Городской округ "Город Нарьян-Мар" от "__" __________ N ____

"Об  утверждении  Порядка  предоставления  субсидии  субъектам  малого  и

среднего предпринимательства на возмещение части затрат на приобретение и

доставку имущества"  прошу  предоставить  субсидию  на  возмещение  части

затрат на приобретение и доставку имущества (далее - субсидия) в  размере

________________________________________________________________________.

          (цифрами)                                 (прописью)

N п/п	Сведения об участнике отбора	Информация
1	Наименование юридического лица/ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя
2	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)/ код причины постановки на учет (КПП)
3	Дата государственной регистрации
4	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
5	Юридический адрес
6	Банковские реквизиты
7	Применяемая система налогообложения
8	Электронная почта
9	Вид экономической деятельности
10	Среднесписочная численность работников, без учета работающих по совместительству
11	Количество рабочих мест, планируемых к созданию в течение года с момента получения субсидии

     В  соответствии  со  статьей  4  Федерального  закона  от 24.07.2007

N 209-ФЗ  "О  развитии  малого  и  среднего  предпринимательства" являюсь

субъектом малого (среднего) предпринимательства.

     Заявляю  о том, что на день подачи настоящей заявки в отношении меня

как    субъекта  хозяйственных  правоотношений  не  проводятся  процедуры

ликвидации,  отсутствует  решение  арбитражного  суда  о банкротстве и об

открытии  конкурсного  производства,  не  приостановлена  деятельность  в

порядке,     предусмотренном    Кодексом    Российской    Федерации    об

административных    правонарушениях,    а   также  не  имею  просроченной

задолженности  по  налоговым  платежам  и  иным  обязательным  платежам в

бюджеты    всех    уровней    и    государственные   внебюджетные  фонды.

Исполнительное производство в отношении меня не возбуждено.

     Подтверждаю,    что  все  изложенные  в  заявке  сведения  полностью

достоверны;  все  приложенные к заявке документы действующие и подлинные,

все  приложенные  к  заявке  копии  выполнены  с  действующих и подлинных

документов;  не  получал  средства  из окружного бюджета в соответствии с

иными  нормативными  правовыми  актами  на  возмещение  части  затрат  на

приобретение  и  доставку  имущества,  если  срок  действия Соглашения на

такие затраты еще не истек.

     Предупрежден(а)  о  возможности  утраты  права на участие в отборе и

получение  субсидии  в  случае  выявления  заявленных  мной недостоверных

сведений или документов.

     В  случае  получения  субсидии  выражаю  согласие  на  осуществление

главным   распорядителем  бюджетных  средств  как  получателем  бюджетных

средств,    предоставившим   субсидию,  и  (или)  органом  муниципального

финансового    контроля    проверок    соблюдения    условий   и  порядка

предоставления  субсидии,  а  также  направлять  запросы в уполномоченные

органы на получение необходимой информации.

     С условиями получения субсидии согласен.

     К заявке прилагаются документы на _______ листах.

_____________/____________________             "__" _____________ 20__ г.

  (подпись)  (расшифровка подписи)                (дата подачи заявки)

МП (при наличии)