Приложение N 3. Анкета кандидата для зачисления в экспериментальные группы

Приложение N 3
к Положению об экспериментальных
группах по олимпийским,
паралимпийским и сурдлимпийским
видам спорта на территории
Ульяновской области

                                        АНКЕТА

                  кандидата для зачисления в экспериментальные группы

+-----+-------------------+------------+------------+------------+------------+-----------+

|N п/п|  ФИО (полностью)  |    Дата    |   Место    | Спортивное |  Членство  |  Лучший   |

|     |                   |  рождения  |прохождения | звание или |  сборной   | результат |

|     |                   |            | спортивной | спортивный |   России   +-----+-----+

|     |                   |            | подготовки |   разряд   |   (копия   |20__ |20__ |

|     |                   |            |            |            |   списка   | г.  | г.  |

|     |                   |            |            |            | сборной РФ |     |     |

|     |                   |            |            |            |прилагается)|     |     |

+-----+-------------------+------------+------------+------------+------------+-----+-----+

|     |                   |            |            |            |            |     |     |

+-----+-------------------+------------+------------+------------+------------+-----+-----+

e-mail кандидата: ______________________________________

СОГЛАСОВАНО

___________________________________________________________________________________________

(наименование аккредитованной региональной            (подпись)           (расшифровка)

         федерация по виду спорта)

МП

"__" _________________ 20__ г. ____________________ _______________________________________

                                (подпись кандидата)                 (расшифровка)