Приложение N 6. Заявление о зачислении в государственную либо муниципальную образовательную организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу общего образования

Приложение N 6
к Административному регламенту

                          Форма заявления

       о зачислении в государственную либо муниципальную

образовательную организацию субъекта Российской Федерации, реализующую

               программу общего образования

                              Директору _________________________________

                                                (наименование

                                        общеобразовательной организации)

                              от ________________________________________

                                             (ФИО заявителя)

                              Адрес регистрации: ________________________

                              Адрес проживания: _________________________

                              ___________________________________________

                                    (документ, удостоверяющий личность

                              заявителя(N, серия, дата выдачи, кем выдан)

                              Контактный телефон: _______________________

                              Электронная почта: ________________________

                           Заявление

     о зачислении в государственную  либо муниципальную образовательную

организацию субъекта Российской Федерации, реализующую  программу общего

                        образования

     Прошу принять  моего ребенка (сына, дочь) / меня ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

_________________________________________________________________________

     (свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан,

               номер актовой записи) или паспорт

               (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                    (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

                    (адрес проживания)

     в _____ класс ___________ учебного года

      Сведения о втором родителе:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

_________________________________________________________________________

     (адрес регистрации)

_________________________________________________________________________

     (адрес проживания)

_________________________________________________________________________

     (контактный телефон)

_________________________________________________________________________

     (электронная почта)

     Сведения   о   праве   первоочередного   приема   на   обучение    в

общеобразовательные организации:

_________________________________________________________________________

     (в случае подачи заявления о  зачислении  в  1  класс;  при  наличии

указывается категория)

     Сведения  о   праве   преимущественного   приема   на   обучение   в

общеобразовательные организации:_______________________________________(в

случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при  наличии  указывается

категория)

     Сведения  о  потребности  в  обучении  по  адаптированной   основной

общеобразовательной программе: __________________________________________

              (в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

     Язык образования: __________________________________________________

     (в случае получения образования на  родном  языке  из  числа  языков

народов Российской Федерации или на иностранном языке)

     Родной    язык    из     числа     языков         народов Российской

Федерации: ______________________________________________________________

     (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков

народов Российской Федерации, в том  числе  русского  языка  как  родного

языка)

     Государственный         язык                   республики Российской

Федерации: ______________________________________________________________

     (в   случае    предоставления    общеобразовательной    организацией

возможности  изучения  государственного   языка   республики   Российской

Федерации)

     С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере

лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством

о государственной аккредитации, с образовательными программами и  другими

документами,    регламентирующими     организацию     и     осуществление

образовательной   деятельности,   права   и    обязанности    обучающихся

общеобразовательной организации ознакомлен(а).

     Решение прошу направить:

      на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного

документа по почте;

      на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного

документа в МФЦ;

      на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного

документа при личном обращении в Организацию;

        в   электронной   форме   (документ   на      бумажном носителе,

преобразованный   в   электронную   форму    путем       сканирования или

фотографирования  с  обеспечением   машиночитаемого     распознавания его

реквизитов) посредством электронной почты.

      Дата: ______________________ Подпись _________________________

     Согласен на обработку  персональных  данных  и  персональных  данных

ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

      Дата: ______________________ Подпись ________________________