Приложение N 3. Заявление о зачислении в соответствии с договором-офертой N 553-ПФ

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления образовательными организациями,
в отношении которых функции и полномочия
учредителя осуществляет министерство образования
Саратовской области, государственной услуги
"Запись на обучение по дополнительной
общеобразовательной программе"

                                     Кому _______________________________

                                     От _________________________________

                                     ____________________________________

                                  Заявление

                                 о зачислении

     Прошу оказать образовательную услугу  по  реализации  дополнительной

общеобразовательной программы ________________________, начиная с модуля:

___________ Обучающемуся, сведения о котором указаны ниже, в соответствии

с  договором-офертой  N 553-ПФ  (с _____  по ______),  а  также   прочими

договорами-офертами, предлагаемыми мне к  заключению,  предусматривающими

оказание услуг по реализации иных частей  Программы,  выставляемыми  Вами

(при необходимости).

     Сведения о родителе (законном представителе):

Фамилия, имя и отчество родителя (законного представителя):
Телефон родителя (законного представителя):
Место жительства родителя (законного представителя):

     Сведения об Обучающемся:

Номер сертификата дополнительного образования:
Фамилия, имя и отчество обучающегося:
Дата рождения обучающегося:
Место жительства обучающегося:
Телефон обучающегося:

     Я ознакомлен с условиями договора-оферты N 553 - ПФ, представленного

в             сети             Интернет             по             адресу

https://docs.pfdo.ru/uploads/contracts/643/029/6430292135-q_a3.pdf,     и

полностью и безоговорочно принимаю их. Я проинформирован, что  подписание

настоящего заявления в соответствии с условиями договора-оферты  N 553-ПФ

приравнивается  к   подписанию   указанного   договора-оферты.   Обязуюсь

самостоятельно отслеживать в личном кабинете сертификата "______________"

информационной   системы   "ПФДО"   предложения   (оферты)  к  заключению

договоров-оферт,  предусматривающих  оказание  услуг  по реализации  иных

частей Программы, выставляемые Вами, и знакомиться с ними.

_______________/______________________/

    подпись           расшифровка

     С дополнительной общеобразовательной программой, уставом,  лицензией

на  осуществление  образовательной  деятельности,  другими   документами,

регламентирующими    организацию    и    осуществление    образовательной

деятельности _____________________, с правами и обязанностями обучающихся

ознакомлен.

_______________/______________________/

    подпись           расшифровка