Приложение. Форма заявления о предоставлении субсидий отдельным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ их земельных участков в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации в Курганской области

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 5 апреля 2023 г. - Приказ Главного управления социальной защиты населения Курганской области от 3 апреля 2023 г. N 78

См. предыдущую редакцию

Приложение
к приказу Главного управления социальной
защиты населения Курганской области
от 28 февраля 2023 года N 40
"Об утверждении формы заявления о предоставлении
субсидий отдельным категориям граждан на покупку
и установку газоиспользующего оборудования
и проведение работ внутри границ их земельных
участков в рамках реализации мероприятий
по осуществлению подключения (технологического
присоединения) газоиспользующего оборудования
и объектов капитального строительства к газораспределительным
сетям при догазификации в Курганской области"
(с изменениями от 3 апреля 2023 г.)

     Форма заявления о предоставлении субсидий отдельным категориям

     граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования

     и проведение работ внутри границ их земельных участков в рамках

  реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического

  присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального

      строительства к газораспределительным сетям при догазификации

                         в Курганской области

                                  В Государственное казенное учреждение

                                  "Управление социальной защиты населения

                                  N ____"

                                  от ____________________________________

                                   (фамилия, имя и отчество (при наличии)

                                                 заявителя)

                                  дата рождения _________________________

                                  документ, удостоверяющий личность:

                                  _______________________________________

                                     (вид документа, его серия и номер

                                  _______________________________________

                                             кем и когда выдан)

                                  СНИЛС _________________________________

                                  адрес места жительства ________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  адрес электронной почты _______________

                                  телефон _______________________________

                     Заявление о предоставлении субсидии

  отдельным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего

оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка в рамках

  реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического

   присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального

       строительства к газораспределительным сетям при догазификации

                                 в Курганской области

     Прошу    предоставить    субсидию    на    покупку    и    установку

газоиспользующего    оборудования    и  проведение  работ  внутри  границ

земельного  участка  в  рамках  реализации  мероприятий  по осуществлению

подключения      (технологического    присоединения)    газоиспользующего

оборудования        и      объектов    капитального    строительства    к

газораспределительным   сетям  при  догазификации  в  Курганской  области

(далее  -  субсидия) на основании договора о подключении (технологическом

присоединении)  газоиспользующего  оборудования  к сети газораспределения

(далее - договор)<1> от "__" _______________ 20__ г. N ____, заключенного

с ______________________________________________________________________.

     1. Категория заявителя (нужное отметить):

     ++

     ++ участник Великой Отечественной войны;

     ++

     ++ инвалид боевых действий;

     ++

     ++ ветеран боевых действий;

     ++

     ++ член  семьи  погибшего  (умершего) инвалида Великой Отечественной

войны  и инвалида боевых действий, участника Великой Отечественной войны,

ветерана боевых действий;

     ++

     ++ многодетная семья<2>;

     ++

     ++ малоимущий  гражданин,  малоимущая  семья с детьми, среднедушевой

доход  семьи  которых не превышает величины прожиточного минимума на душу

населения, установленного в Курганской области.

     2. Сведения о домовладении:

     Адрес: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________;

     3.  Сведения  о  составе  семьи  для  малоимущих граждан, малоимущих

семей  с  детьми,   среднедушевой  доход  семьи  которых   не   превышает

величины прожиточного  минимума  на   душу   населения,  установленного в

Курганской области:

     1) _________________________________________________________________

          (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

     2) _________________________________________________________________

          (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

     3) _________________________________________________________________

          (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

     4) _________________________________________________________________

          (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

     5) _________________________________________________________________

          (фамилия, имя и отчество (при наличии), родственные отношения)

     В соответствии с настоящим заявлением я:

     даю  согласие  на  проведение  проверочных  мероприятий  в  связи  с

обращением  за  предоставлением субсидии, в том числе соблюдения порядка,

целей  и  условий  предоставления  субсидии,  и на обработку в этих целях

персональных данных, указанных в настоящем заявлении;

     обязуюсь  использовать  средства субсидии в целях и в соответствии с

порядком  внесения платы, установленным пунктом 13 типовой формы договора

о    подключении    (технологическом    присоединении)  газоиспользующего

оборудования  к сети газораспределения в рамках догазификации, являющейся

приложением  N  8 к Правилам подключения (технологического присоединения)

газоиспользующего  оборудования  и  объектов капитального строительства к

сетям  газораспределения  и  о признании утратившими силу некоторых актов

Правительства    Российской    Федерации,    утвержденным  постановлением

Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2021 года N 1547);

     обязуюсь  не  позднее  следующего  дня  сообщать  в  Государственное

казенное  учреждение  "Управление  социальной защиты населения N _____" о

любом    изменении   обстоятельств,  с  которыми  связано  мое  право  на

предоставление субсидии, до принятия им решения по настоящему заявлению;

     подтверждаю,  что  ознакомлен  с условиями и порядком предоставления

субсидии,  основаниями  для  прекращения  предоставления субсидии и (или)

возврата  субсидии.  Обязуюсь  осуществить  возврат  полученных в связи с

предоставлением    субсидии    денежных  средств  при  наличии  следующих

оснований:

     -  отсутствие  права на предоставление субсидии на день обращения за

предоставлением субсидии;

     -  утрата права на предоставление субсидии в период со дня обращения

за  предоставлением  субсидии  до  дня  принятия Государственным казенным

учреждением  "Управление  социальной  защиты населения N _____" решения о

предоставлении субсидии;

     -  выявление  недостоверных  сведений  в  заявлении о предоставлении

субсидии и документах, представленных гражданином;

     - расторжение договора;

     - нецелевое использование средств субсидии.

     Я уведомлен о том, что:

     -  в  случае  выявления  основания  для прекращения и (или) возврата

субсидии,  указанные  денежные  средства  подлежат возврату мной в бюджет

Курганской  области  в  течение  15  календарных  дней  со  дня получения

письменного    уведомления    Государственного    казенного    учреждения

"Управление социальной защиты населения N _" о прекращении предоставления

субсидии и (или) требования о возврате субсидии;

     -  при невыполнении требования Государственного казенного учреждения

"Управление  социальной  защиты населения N " о возврате денежных средств

в указанный срок они будут взысканы в судебном порядке.

     4. Сведения о законном представителе (доверенном лице) заявителя:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя и отчество (при наличии), адрес места жительства, данные

                                  документа,

_________________________________________________________________________

    удостоверяющего личность, наименование, номер и серия документа,

   подтверждающего его полномочия, сведения об организации, выдавшей

                                   документ)

     К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

     ++

     ++ копию паспорта или иного документа,    удостоверяющего    личность

заявителя;

     ++

     ++ копию договора;

     ++

     ++ копию удостоверения ____________________________________________.

                                     (указать вид удостоверения)

серия ____________ N ___________, выданного _____________________________

                                                 (кем и когда выдано)

_________________________________________________________________________

 (для участников Великой Отечественной войны, инвалидов боевых действий,

   ветеранов боевых действий; членов семей погибших (умерших) инвалидов

   Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, участников

           Великой Отечественной войны, ветеранов боевых действий);

     ++

     ++ копию документа, подтверждающего, что семья является многодетной,

выдаваемого  в  соответствии  с  постановлением  Правительства Курганской

области  от  20  июня  2016  года  N 183 "Об утверждении Порядка выдачи и

формы  документа,  подтверждающего,  что семья является многодетной" (для

многодетных семей);

     ++

     ++ копии документов, подтверждающих доход гражданина или доход семьи

за  последние  три  месяца,  предшествующих  месяцу  подачи  заявления  о

предоставлении  субсидии  (для  малоимущих  граждан,  малоимущих  семьи с

детьми,     среднедушевой    доход    семьи    которых   не     превышает

величины прожиточного  минимума  на  душу  населения,  установленного   в

Курганской области);

     ++

     ++ копии  документов,   подтверждающих  родственные  отношения  (для

малоимущих    семей  с  детьми,  среднедушевой  доход  семьи  которых  не

превышает    величины    прожиточного    минимума    на  душу  населения,

установленного в Курганской области);

     ++

     ++копию документа, удостоверяющего личность представителя заявителя,

и  копию  документа,  подтверждающего его полномочия действовать от имени

заявителя.

     О результатах       рассмотрения    настоящего    заявления    прошу

проинформировать по адресу ______________________________________________

или по электронной почте _______________________________________________.

"__" __________ 20__ г.   ____________/__________________________________

       (дата)              (подпись)        (фамилия, имя и отчество

                                                 (при наличии)

Документы в количестве ____ шт. принял, проверил специалист ____________.

Дата приема документов "__" _____________ 20__ года.

Регистрационный N ______________

-----------------------------------расписка------------------------------

Документы в количестве _____ шт. принял, проверил специалист ____________

(тел. ___________).

Дата приема документов "__" ___________ 20__ года.

Регистрационный N _______________

______________________________

<1>  Указывается   дата  и  номер  заключенного  договора  о  подключении

(технологическом  присоединении)  газоиспользующего  оборудования  к сети

газораспределения  в  рамках догазификации, заключенного в соответствии с

Правилами  подключения (технологического присоединения) газоиспользующего

оборудования    и    объектов    капитального    строительства   к  сетям

газораспределения,  утвержденными постановлением Правительства Российской

Федерации    от    13  сентября  2021  года  N  1547,  предусматривающего

обязательства    исполнителя    осуществить  мероприятия  по  подключению

(технологическому  присоединению)  в  пределах  границ земельного участка

заявителя,    и   (или)  проектированию  сети  газопотребления,  и  (или)

установке  газоиспользующего  оборудования,  и  (или)  строительству либо

реконструкции       внутреннего    газопровода    объекта    капитального

строительства,  и (или) по установке прибора учета газа, и (или) поставке

газоиспользующего оборудования, и (или) поставке прибора учета газа.

<2>  Статус   многодетной  семьи   устанавливается   в  соответствии   со

статьей 9 Закона   Курганской   области   от   6 июня 2007 года N 253  "О

государственной семейной политике, социальной поддержке,  защите  прав  и

законных интересов семьи, материнства,  отцовства и детства  в Курганской

области".