Приложение 2. Заявление признать садовый дом (жилым)/жилой дом (садовым)

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Решение о признании садового дома жилым
домом и жилого дома садовым домом"

Администрация МР "Сыктывдинский" Республики Коми

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя *(1)
ОГРНИП *(2)

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя *(3)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя *(4)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Заявление

Прошу признать садовый дом (жилым) жилой дом (садовым) (нужное

подчеркнуть), расположенное по адресу:_______________________________

_____________________________________________________________________,

принадлежащее________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(ф.и.о./ наименование индивидуального предпринимателя)

жилой дом (садовым) садовый дом (жилым) (нужное подчеркнуть) для

дальнейшего использования его в качестве

_____________________________________________________________________.

(указать вид использования)

Обязуюсь при использовании помещения после признания соблюдать требования пожарной безопасности, санитарно-гигиенические, экологические и иные установленные законодательством требования.

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира

Контактные данные

	Дата		Подпись/ФИО

(1) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

(2) Поле заполняется, если тип заявителя "Индивидуальный предприниматель"

(3) Заголовок зависит от типа заявителя

(4) Заголовок зависит от типа заявителя