Приложение N 14. Регламент ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе и в стационаре

Приложение N 14
к приказу департамента здравоохранения
Брянской области
от 20 февраля 2023 года N 217

Регламент ведения пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе и в стационаре

Целевые временные интервалы:

- максимальное время от первого медицинского контакта (далее - ПМК) до регистрации ЭКГ и постановки диагноза <- 10 мин;

- максимальное время с момента постановки диагноза OKCnST до первичного ЧКВ (открытие ИСА), если данный временной промежуток не соблюдается, следует рассматривать проведение тромболизиса <= 120 мин;

- максимальное время с момента постановки диагноза OKCnST до открытия ИСА у пациентов, доставленных в ЧКВ центр <= 60 мин;

- максимальное время с момента постановки диагноза OKnST до открытия ИСА у пациентов, переведенных в ЧКВ-центр <= 90 мин;

- максимальное время с момента постановки диагноза OKCnST до начала инфузии тромболитика у пациентов, не подходящих по времени к выполнению первичного ЧКВ <= 10 мин;

- временной интервал от начала тромболизиса до оценки его эффективности (успешный или неуспешный) 60 - 90 мин;

- временной интервал от начала тромболизиса до выполнения КАГ (при успешном фибринолизисе) 2 - 24 ч.

Транспортировка после тромболизиса.

Всем пациентам немедленно после тромболизиса рекомендована транспортировка в ЧКВ-центр.

             РЕПЕРФУЗИОННАЯ КАРТА (догоспитальная ТЛТ)

                                  ++      ++

Решение о проведении ТЛТ принято? ||  да  || нет

                                  ++      ++

Если "нет" - уточнить причину

Отказа __________________________________________________________________

Догоспитальная ТЛТ Если "нет" - время доставки в стационар		да		нет
Время начала ТЛТ
Аспирин Доза:		да		нет
Клопидогрель
Доза: Тромболитический препарат		да		нет
Антитромбин
Время окончания ТЛТ
Осложнения/побочные реакции Уточнить		да		нет
Критерии эффективности TЛT		да		нет
Время "симптом - игла"
Время "медицинский контакт - игла"/

Врач (Ф.И.О.) ___________________________________________________________

                  РЕПЕРФУЗИОННАЯ КАРТА (стационар)

Время появления симптомов _______________________________________________

Время прибытия бригады СМП/самообращения в приемный покой _______________

                          ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ТЛТ

                              +-+      +-+

Время от появления симптомов  | |  да  | |нет

не более 6 часов?             +-+      +-+

                            +-+      +-+

ЭКГ-критерии для ТЛТ        | |  да  | |нет

                            +-+      +-+

Если "ДА" - оценить наличие противопоказаний:

                       АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Наличие структурных поражений церебральных сосудов		да		нет
Наличие злокачественных внутричерепных образований		да		нет
Ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии Ишемический инсульт в течение предшествующих 6 месяцев		да		нет
Подозрение на расслоение аорты		да		нет
Активное кровотечение (за исключением менструаций)		да		нет
Геморрагический диатез		да		нет
Значимая закрытая ЧМТ в течение последних 3 месяцев		да		нет

     При ответе "ДА" хотя бы по одному пункту TЛT проводиться НЕ ДОЛЖНА.

                  ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

     - тяжелая хроническая плохо контролируемая АГ в анамнезе;

     -  тяжелая неконтролируемая АГ при поступлении (САД более 180 мм рт.

ст. или ДАД более 1.10 мм рт. ст.);

     -  предшествующий  ишемический  инсульт  давностью  более 6 месяцев,

деменция  в  анамнезе  или  данные о наличии внутричерепной патологии, не

отраженной в перечне абсолютных противопоказаний;

     -  травматичная  или  длительная  (более  10 мин.) сердечно-легочная

реанимация или крупная операция (в течение предшествующих 3 недель);

     -    недавнее   (в  течение  последних  2  -  4  недель)  внутреннее

кровотечение;

     - пункция сосудов, не поддающихся компрессии;

     - беременность;

     - активная пептическая язва;

     -  применение  антикоагулянтов в настоящий момент: чем выше MHO, тем

выше риск кровотечения.

     Перечень  противопоказаний представлен как материал для клинического

решения и не может быть исчерпывающим или окончательным.

     После  тромболитической  терапии  рекомендуется  перевод  пациента в

ЧКВ-центр.  В  случае  неуспешного тромболизиса или если имеются признаки

повторной    окклюзии    или   рецидива  подъема  сегмента  ST,  показаны

немедленная  КАГ и спасительное ЧКВ. В этой ситуации повторное проведение

тромболизиса  не  показало  свою  эффективность.  Даже  если  тромболизис

успешный  (снижение  сегмента  ST  менее  чем  на 50% от исходного уровня

через  60  -  90 мин, возможна типичная реперфузионная аритмия; произошло

купирование  ангинозных  болей), рекомендуется рутинное проведение ранней

КАГ,  если нет противопоказаний. Рекомендуемым временным окном является 2

- 24 ч. после успешного тромболизиса.

     Примечание:    а    -    интерпретация  ЭКГ  должна  быть  выполнена

незамедлительно. Сокращения: ПМК - первый медицинский контакт, ЭКГ.