Приложение N 22. Алгоритм направления пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ХСН для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

Приложение N 22
к приказу департамента здравоохранения
Брянской области
от 20 февраля 2023 года N 217

Алгоритм направления пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ХСН для оказания высокотехнологичной медицинской помощи

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи на основании Перечня видов высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, с указанием заболеваний при которых есть медицинские показания для осуществления высокотехнологичной, медицинской помощи (постановление Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов"), больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "кардиология".

Отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной, медицинской помощи (далее - ВМП) осуществляется лечащим врачом на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной: медицинской помощи.

Лечащий врач для решения вопроса о направлении пациента для оказания ВМП может воспользоваться телемедицинской консультацией. Проведение телемедицинских консультаций по профилю "кардиология" осуществляется в Брянской области в соответствии с приказом Департамента здравоохранения Брянской области от 30.01.2020 N 129 "О проведении телемедицинских консультаций в рамках региональной телемедицинской сети Брянской области" (вместе с "Регламентом проведения телемедицинских врачебных консультаций на территории Брянской области") https://docs.cntd.ru/document/974059571.

Региональными' телемедицинскими консультационными центрами по профилю "кардиология" в Брянской области являются ГАУЗ "Брянская областная больница N 1" и ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".

До всех заинтересованных лиц доведена возможность осуществления телемедицинских консультаций при оказании медицинской помощи пациентам, в том числе и до врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ. В доступной форме, адаптированной для использования, сотрудники медицинских организаций оповещены о порядке проведения консультаций с применением телемедицинских технологий.

Также лечащий врач может направить пациента на выездную консультацию к врачу-специалисту федерального центра, организуемую ГАУЗ "Брянский кардиологический диспансер". Запись на выездную консультацию к врачам-специалистам Федерального центра осуществляет заведующая диспансерным отделением ГАУЗ "Брянский кардиологический диспансер" по телефону: 8 (4832) 74-94-64.

При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, входящих в Перечень видов ВМП, определенных постановлением Правительства РФ от 29.12.2022 N 2497 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов", лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи на бланке направляющей медицинской организации, с приложенными документами в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения").

При невозможности выполнения видов ВМП в условиях медицинских организации Брянской области, больной при наличии медицинских показаний направляется в медицинскую организацию другого региона (по выбору пациента), оказывающую медицинскую помощь в системе ОМС или в Федеральное государственное учреждение, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Руководитель или уполномоченный руководителем работник направляющей медицинской организации или сам пациент представляет комплект документов; в течение трех рабочих дней, в том числе посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи в медицинскую организацию, осуществляющую ВМП, оказывающую медицинскую помощь в системе ОМС или в департамент здравоохранения Брянской области при оказании ВМП, в организации, не включенные в базовую программу ОМС.

Врачебная комиссия медицинской организации, осуществляющей ВМП, или комиссия департамента здравоохранения Брянской области рассматривает направление и пакет документов максимально в течение 10 дней (за исключением оказания ВМП по экстренным показаниям) и принимает решение об имеющихся показаниях или противопоказаниях и возможности проведения данного вида ВМП, и в случае имеющихся показаний формирует талон ВМП. Результат рассмотрения оформляется протоколом решений, выписка из которого направляется пациенту. По вопросам оформления направления и документов для оказания ВМП пациенты и врачи-специалисты могут проконсультироваться в департаменте здравоохранения Брянской области по телефону: 8 (4832) 64-47-77.

Выписка из протокола комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, в течение пяти рабочих дней (не позднее срока планируемой госпитализации) отсылается посредством подсистемы единой системы, почтовой и (или) электронной связи в направляющую медицинскую организацию или в департамент здравоохранения Брянской области, который оформил Талон на оказание ВМП, а также в установленном порядке выдается пациенту (его законному представителю).

После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения. Кроме того пациент оповещается лечащим врачом о необходимости обращения в 3-х дневный срок к врачу-терапевту для постановки на диспансерное наблюдение.

Информация о выписке пациента из медицинской организации, оказывавшей ВМП, поступает в медицинскую информационную систему медицинской организации (подсистема ССЗ), к которой прикреплен пациент.

В течение 48 часов лицо, которому оказывалось ВМП, приглашается медицинским работником территориальной медицинской организации на Прием к врачу-терапевту участковому для организации диспансерного наблюдения и оформления рецептов на бесплатные лекарственные препараты.

В случае невозможности посещения больным сотрудник медицинской организации оформляет вызов врача на дом.

Показания для оказания ВМП

Код МКБ - 10	Модель пациента
I20.0, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22	нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)
I20.0, I21.4, I21.9, I22	нестабильная стенокардия, острый и повторный инфаркт миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)
I20.1, I20.8, I25	ишемическая болезнь сердца со стенозированием 1,2,3 коронарной артерии
I20.0, I20.1, I20.8, I20.9, I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.9, I22, I25, I25.0, I25.1, I25.2, I25.3, I25.4, I25.5, I25.6, I25.8, I25.9	стабильная стенокардия
I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6	пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, геодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от медикаментозной терапии
I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2,I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6	пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, геодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от лечения лекарственными препаратами
I63.0, I63.1, I63.2, I63.3, I63.4, I63.5, I63.8, I63.9	острый ишемический инсульт, вызванный тромботической или эмболической окклюзией церебральных или прецеребральных артерий
I20.0, I21, I22, I24.0	ишемическая болезнь сердца со значительным проксимальным стенозированием главного ствола левой коронарной артерии, наличие 3 и более стенозов коронарных артерий в сочетании с патологией 1 или 2 клапанов сердца, аневризмой, дефектом межжелудочковой перегородки, нарушениями ритма и проводимости, другими полостными операциями
I20.1, I20.8, I20.9, I25, I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I49.5, Q21.0, Q24.6	ишемическая болезнь сердца со значительным проксимальным стенозированием главного ствола левой коронарной артерии, наличие 3 и более стенозов коронарных артерий в сочетании с патологией 1 или 2 клапанов сердца, аневризмой, дефектом межжелудочковой перегородки, нарушениями ритма и проводимости, другими полостными операциями
I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6	пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, геодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от лечения лекарственными препаратами
I20, I25, I26, I65, I70.0, I70.1, I70.8, I71, I72.0, I72.2, I72.3, I72.8, I73.1, I77.6, I98, Q26.0, Q27.3	врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий
Q20.1 - Q20.9, Q21, Q22, Q23, Q24, Q25	врожденные пороки перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов
Q20.5, Q21.3, Q22, Q23.0- Q23.3, Q24.4, Q25.3,134.0, I34.1, I34.2, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1, I36.2, I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, I07.0, I07.1, I07.2, I08.0, I08.1, I08.2, I08.3, I08.8, I08.9, D15.1	поражение клапанного аппарата сердца различного генеза (врожденные, приобретенные пороки сердца, опухоли сердца)
Q20.5, Q21.3, Q22, Q23.0 - Q23.3, Q24.4, Q25.3,I34.0, I34.1, I34.2, I35.1, I35.2, I36.0, I36.1, I36.2, I05.0, I05.1, I05.2, I06.0, I06.1, I06.2, I07.0, I07.1, I07.2, I08.0, I08.1, I08.2, I08.3, I08.8, I08.9, D15.1	поражение клапанного аппарата сердца различного генеза (врожденные, приобретенные пороки сердца, опухоли сердца)
I42.1, I23.3, I23.5, I23.4, I50.0	хроническая сердечная недостаточность различного генеза (ишемическая болезнь сердца, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока, дилатационная кардиомиопатия и другие) 2Б - 3 стадии (классификация Стражеско-Василенко), III - IV функционального класса (NYHA), фракция выброса левого желудочка менее 40 процентов
I44.1, I44.2, I45.2, I45.3, I45.6, I46.0, I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I48, I49.0, I49.5, Q22.5, Q24.6	пароксизмальные нарушения ритма и проводимости различного генеза, сопровождающиеся геодинамическими расстройствами и отсутствием эффекта от лечения лекарственными препаратами
Q20.1-Q20.9, Q21, Q22, Q23, Q24, Q25	врожденные пороки перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов
I08.0, I08.1, I08.2, I08.3, I08.8, I08.9, I47.0, I47.1, I33.0, I33.9, T82.0, T82.1, T82.2, T82.3, T82.6, T82.7, T82.8	повторные операции на 2 - 3 клапанах. Поражения клапанов сердца в сочетании с коррекцией фибрилляции предсердий. Поражения клапанов в сочетании с ИБС. Декомпенсированные состояния при многоклапанных пороках сердца, обусловленные инфекционным, протезным эндокардитом (острое, подострое течение)
I20, I25, I26, I65, I70.0, I70.1, I70.8, I71, I72.0, I72.2, I72.3, I72.8, I73.1, I77.6, I98, Q76.0, Q27.3	врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий
I27.8, I28.8	пациент с неоперабельной формой ХТЭЛГ с ФК III (ВОЗ) перенесенной ранее тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом вен нижних конечностей и преимущественно дистальным поражением легочной артерией (по данным инвазивной ангиопульмонографии)
I50.0, I42, I42.0, I25.5	пациент с ХНС с ФК III по NYHA, с ФВ 25 - 45%, с симптомами СН несмотря на оптимальную медикаментозную терапию с узким комплексом QRS (меньше/равно 130 мс), либо с противопоказаниями к кардиоресинхронизирующей терапии
I48.0, I48.1, I48.2, I48.9	пациент с неклапанной фибрилляцией предсердий при наличии противопоказаний, непереносимости или иных рисков, связанных с анти коагулянтной терапией
Т82.1, Т82.7, Т82.8, Т82.9, I51.3, I39.2, I39.4, I97.8	осложнения со стороны имплантируемой антиаритмической системы, связанные с местным или распространенным инфекционным процессом, наличием хронического болевого синдрома, тромбозом или стенозом магистральных вен, дисфункцией системы и иными клиническими состояниями, требующими ее удаления
I42.1, I50.0, I50.1	хроническая сердечная недостаточность различного генеза (ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия и другие), III или IV функционального класса (NYHA), фракция выброса левого желудочка менее или равно 25 процентов
Е10.5, E11.5	сахарный диабет 1 и 2 типа с многоуровневым окклюзионно-стенотическим поражением артерий
I71.0, I71.1, I71.2, I71.5, I71.6	врожденные и приобретенные заболевания всей аорты - аневризма и (или) расслоение от восходящего до брюшного отдела аорты, с упоминанием или без о разрыве
I71.0, I71.1, I71.2, I71.5, I71.6	врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий - аневризма и (или) расслоение грудного и брюшного отдела аорты с вовлечением спинальных и висцеральных артерий и (или) артерий нижних конечностей, с упоминанием или без о разрыве
I71.0, I71.1, I71.2	врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий - аневризма и (или) расслоение восходящего отдела и всей дуги аорты с вовлечением всех брахицефальных ветвей
I71.0, I71.1, I71.2, I35.0, I35.1, I35.2, I35.8	врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий - аневризма или расслоение восходящего отдела и (или) дуги аорты в сочетании или без поражения клапанного аппарата сердца
I71.0, I71.1, I71.2, I71.5, I71.6, I71.8, I71.9	врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий
I71.0, I71.3, I71.4, I71.5, I71.6, I71.8, I71.9	врожденные и приобретенные заболевания аорты и магистральных артерий
I05.1, I34.0, I34.1, I34.8, I50.1	поражение клапанного аппарата сердца различного генеза (врожденные, приобретенные пороки сердца, опухоли сердца)
Е10.2, N 18.0, N 04, Т86.1, Q45.0, Т86.8, J43.9, J44.9, J47, J84, J98.4, Е84.0, Е84.9, I27.0, I28.9, Т86.8, I25.3, I25.5, I42, Т86.2, К70.3, К74.3, К74.4, К74.5, К74.6, D13.4, С22, Q44.2,44.5, Q44.6, 44.7, Е80.5, Е74.0, Т86.4,127.0,127.8, 127.9, Q21.8, Т86.3	терминальная недостаточность/прогрессивное ухудшение функции более одного органа в исходе хронических заболеваний резистентных к другим методам лечения
J43.9, J44.9, J47, J84, J98.4, J99.1, Е84.0, Е84.9, I27.0, I27.8, I27.9, I28.9, Т86.8	терминальная дыхательная недостаточность/прогрессивное ухудшение функции дыхания в исходе хронических заболеваний легких резистентных к другим методам лечения