Приложение N 9. Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи в кабинетах неотложной медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

Приложение N 9
к приказу департамента здравоохранения
Брянской области
от 20 февраля 2023 года N 217

Алгоритмы оказания неотложной медицинской помощи в кабинетах неотложной медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях

Алгоритм оказания медицинской помощи при ОИМ с подъемом сегмента ST

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика в кабинете неотложной помощи
	- ЭКГ (расшифровка ЭКГ, в том числе с использованием дистанционных методов); - ЭКГ мониторинг; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - ацетилсалициловая кислота 250 мг (разжевать); - тикагрелор 180 мг или клопидогрел 600 мг внутрь.	- медицинская эвакуация в ПСО (РСЦ) по маршрутизации; - транспортировка на носилках; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе: актив в поликлинику по месту жительства.	- вызов бригады СМП
При ангинозной боли	- морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе; - ишемическое прекондиционирование (для врачебных бригад) проводится во время транспортировки.
При невозможности в течение 90 минут медицинской эвакуации пациента в больницу и давности боли менее 3-х часов	- ацетилсалициловая кислота 250 мг (разжевать); - клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет -75 мг); - при приеме антикоагулянтов гепарин не вводить; - гепарин натрия 4000 МЕ/кг в/в или эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно; - тромболитическая терапия.

Алгоритм оказания медицинской помощи при ОИМ без подъема сегмента ST

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика в кабинете неотложной помощи
	- ЭКГ (расшифровка ЭКГ, в том числе с использованием дистанционных методов); - ЭКГ мониторинг; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - ацетилсалициловая кислота 250 мг (разжевать)	- медицинская эвакуация в ПСО (РСЦ) по маршрутизации; - транспортировка на носилках; - при отказе от госпитализации - актив через 2 часа; - при повторном отказе - актив в поликлинику по месту жительства.	- вызов бригады СМП
При ангинозной боли	- нитроглицерин - 0,4 мг спрей или изосорбид динитрат 1,25 мг спрей - 1 - 2 дозы перорально; при отсутствии эффекта - катетеризация вены или внутрикостный доступ: - изосорбид динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 250 мл в/венно со скоростью 8-80 кап./мин. При неэффективности нитратов: - морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно в минимально эффективной дозе; - ишемическое прекондиционирование (для врачебных бригад) проводится во время транспортировки.

Алгоритм оказания медицинской помощи при острой левожелудочковой недостаточности

Диагноз	Объем медицинской помощи	Тактика СМП	Тактика в кабинете неотложной помощи
	- ЭКГ (расшифровка ЭКГ, в том числе с использованием дистанционных методов); - придать положение с высоко поднятым изголовьем; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода при сатурации 90% и менее; - ЭКГ мониторинг; - катетеризация вены.	- медицинская эвакуация в круглосуточный стационар по маршрутизации; - транспортировк