Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Калужской области
от 1 марта 2023 г. N 128

Приложение
к Положению
о порядке и условиях
размещения на территории
Калужской области объектов,
размещение которых может
осуществляться на землях
или земельных участках,
находящихся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных
участков и установления сервитутов,
публичного сервитута

                                                                    Форма

                               РАЗРЕШЕНИЕ

                     на размещение объекта N ______

Место выдачи: _________________           Дата выдачи: __________________

_________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного  органа, осуществляющего  выдачу разрешения

                          на размещение объекта)

разрешает

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О. или наименование заявителя, почтовый адрес, ИНН)

размещение объекта:

_________________________________________________________________________

(наименование  объекта в соответствии с проектной  документацией, краткие

                       проектные характеристики)

на землях _______________________________________________________________

(находящихся  в  государственной  собственности  Калужской  области, либо

муниципальной собственности или землях, государственная  собственность на

которые  не   разграничена;   кадастровый  номер   квартала;   координаты

                   характерных точек границ территории)

или

на земельном участке:

_________________________________________________________________________

(кадастровый номер земельного участка или  координаты  характерных  точек

границ  территории,  если   планируется  использование  части  земельного

                       участка для размещения объекта)

Местоположение объекта: _________________________________________________

                                (адрес места размещения объекта)

Разрешение выдано на срок _______________________________________________

__________________________ ________________ _____________________________

(должность уполномоченного     (подпись)*        (расшифровка подписи)*

    сотрудника органа,

  осуществляющего выдачу

        разрешения)*

М.П.*

Примечание:

-----------------------------

* при  предоставлении  услуги  в  электронном  виде  данные  сведения  не

указываются, в нижней части разрешения на размещение объекта  указываются

сведения об электронной подписи лица, подписавшего данное разрешение.