Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1
к Порядку
предоставления субсидий отдельным
категориям граждан на покупку и установку
газоиспользующего оборудования и
проведение работ внутри границ их
земельных участков в рамках реализации
мероприятий по осуществлению подключения
(технологического присоединения)
газоиспользующего оборудования
и объектов капитального строительства к
газораспределительным сетям при
догазификации в Ивановской области в 2023 году

	Наименование территориального органа Департамента социальной защиты населения Ивановской области
	Фамилия, имя и отчество заявителя
	Дата и место рождения заявителя
	Вид документа, удостоверяющего личность заявителя, его серия и номер, кем и когда выдан документ
	Страховой номер индивидуального лицевого счета потребителя в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

Адрес места жительства

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить субсидию отдельным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ их земельных участков в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации в Ивановской области в 2023 году домовладения (далее - Субсидия), расположенного по адресу: ________________________________________________________________,

Субсидию прошу перечислить на расчетный счет ___________________________________________

N ___________________

(наименование газораспределительной организации)

в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) на основании Договора от "__" ________ 20___ г. N _________ *, заключенного с ____________________.

В соответствии с настоящим заявлением я:

даю согласие на обработку моих персональных данных и членов моей семьи;

даю согласие на проведение в отношении меня и данных членов моей семьи Департаментом социальной защиты населения Ивановской области проверок соблюдения порядка, целей и условий предоставления субсидии;

обязуюсь использовать средства субсидии в целях и в соответствии с порядком внесения платы, установленным пунктом 13 типовой формы договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации (приложение N 8 к Правилам подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13.09.2021 N 1547;

подтверждаю, что ознакомлен с условиями, порядком и целями предоставления субсидии и условиями и порядком ее возврата в бюджет Ивановской области.

Приложения:

1. Копия документа, удостоверяющего личность гражданина.

2. Заверенная в установленном порядке копия документа, подтверждающего наличие у заявителя статуса лица, относящегося к отдельным категориям граждан, в соответствии с требованиями Порядка.

3. Заверенная в установленном порядке копия договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации (дополнительного соглашения к договору).

4.

"___" ______________ 20 ___ г.

____________ Подпись

/______________________ Фамилия, имя, отчество (при наличии)

* Здесь и далее указывается дата и номер заключенного договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации, заключенного в соответствии с Правилами подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения (утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 13.09.2021 N 1547), предусматривающего обязательства исполнителя осуществить мероприятия по подключению (технологическому присоединению) в пределах границ земельного участка заявителя, и (или) проектированию сети газопотребления, и (или) установке газоиспользующего оборудования, и (или) строительству либо реконструкции внутреннего газопровода объекта капитального строительства, и (или) по установке прибора учета газа, и (или) поставке газоиспользующего оборудования, и (или) поставке прибора учета газа.