Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства
экономики
Омской области
от 3 марта 2023 г. N 15

"Приложение N 1
к приказу
Министерства
экономики
Омской области
от 4 февраля 2021 г. N 9

                                 ФОРМА

       заявки на предоставление субсидии из областного бюджета

       в виде имущественного взноса в Омский региональный фонд

           поддержки и развития малого предпринимательства

                                                 В Министерство экономики

                                                 Омской области

                                Заявка

        на предоставление субсидии из областного бюджета в виде

       имущественного взноса в Омский региональный фонд поддержки

                и развития малого предпринимательства

     Прошу предоставить субсидию в размере ______________________________

_________________________________________________________________________

      (указывается сумма цифрами и прописывается прописью в скобках)

рублей  на   финансовое   обеспечение   уставной   деятельности   Омского

регионального  фонда  поддержки  и  развития  малого  предпринимательства

(далее  -  Фонд),  направленной на оказание содействия развитию субъектов

малого и среднего предпринимательства посредством: ______________________

_________________________________________________________________________

     Гарантирую  целевое  использование  предоставленной  субсидии Фонду.

Основные сведения о Фонде:

     1) полное и сокращенное наименование: _____________________________;

     2) фамилия, имя, отчество руководителя: ___________________________;

     3) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________;

     4) код причины постановки на учет (КПП): __________________________;

     5) основной государственный регистрационный номер (ОГРН): _________;

     6) местонахождение и почтовый адрес: ______________________________;

     7) реквизиты расчетного счета: ____________________________________;

     8) контактное лицо с указанием номера телефона: ___________________.

     Подтверждаю    способ  направления  Министерством  экономики  Омской

области  информации  о  принятом решении о предоставлении субсидии или об

отказе  в  предоставлении  субсидии  и  основаниях  такого отказа (нужное

отметить):

+-+  в   форме    электронного    документа,    подписанного   усиленной

| |  квалифицированной       электронной   подписью  в   соответствии  с

+-+  законодательством;

+-+  в форме документа на бумажном носителе.";

+-+

     Перечень  прилагаемых  к  заявке  документов (с указанием количества

экземпляров и листов): __________________________________________________

Руководитель ____________________ _______________________________________

                   (подпись)                (расшифровка подписи)

М.П.

Дата _______________