Приложение 4. Заявление о выдаче дубликата документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и утверждение
документации по планировке территории"

Главе администрации муниципального образования

_______________________________

___________________________________________

Заявитель __________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________________________________

физического лица, либо наименование

___________________________________________________________

организации, почтовый адрес, телефон)

_________________________________________

Заявление
о выдаче дубликата документа, выданного
по результатам предоставления муниципальной услуги

Прошу выдать дубликат________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ (реквизиты документа) Дубликат документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, прошу _______________________________________ (вручить лично, направитьпоместуфактическогопроживания (месту нахождения) по почте, представить через МФЦ) Заявитель__________________________________________________________________________ (подпись, расшифровка подписи)
	"___" _____________ ____ г.