Приложение. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение
к Порядку сообщения государственными
гражданскими служащими Санкт-Петербурга,
замещающими должности государственной
гражданской службы Санкт-Петербурга
в Комитете по культуре Санкт-Петербурга,
о возникновении личной заинтересованности
при исполнении должностных обязанностей,
которая приводит или может привести
к конфликту интересов

                                  Председателю

                                  Комитета по культуре Санкт-Петербурга

                                  _______________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                  от ____________________________________

                                            (Наименование должности

                                  _______________________________________

                                  государственного гражданского служащего

                                  _______________________________________

                                             Санкт-Петербурга)

                                  _______________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                               Уведомление

     о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных

 обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

     Сообщаю  о  возникновении  у  меня  личной    заинтересованности при

исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может  привести

к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

     Обстоятельства,   являющиеся   основанием       возникновения личной

заинтересованности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Должностные обязанности, на  исполнение  которых  влияет  или  может

повлиять личная заинтересованность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предлагаемые меры по  предотвращению  или  урегулированию  конфликта

интересов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Намереваюсь  (не  намереваюсь)  лично  присутствовать  на  заседании

комиссии по соблюдению требований к служебному поведению  государственных

гражданских    служащих    Санкт-Петербурга    Комитета    по    культуре

Санкт-Петербурга и урегулированию конфликта  интересов  при  рассмотрении

настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

"___" _______ 20___ г.  __________________________ ______________________

                         (Подпись государственного  (Расшифровка подписи)

                           гражданского служащего

                             Санкт-Петербурга,

                         направившего уведомление)

Регистрационный номер

в журнале регистрации уведомлений _______________________________________

Дата регистрации уведомления "___" _______ 20___ г.

________________________________ ____________ ___________________________

 (Должность, фамилия, инициалы    (Подпись)      (Расшифровка подписи)

 государственного гражданского

  служащего Санкт-Петербурга,

зарегистрировавшего уведомление)