Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Утверждена
приказом Государственного комитета
Чувашской Республики
по делам гражданской обороны
и чрезвычайным ситуациям
от 22.02.2023 N 27
(приложение N 2)
форма
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
об установлении фактов проживания заявителя в жилом помещении, находящемся в зоне чрезвычайной ситуации, и утраты заявителем имущества первой необходимости в результате чрезвычайной ситуации
В соответствии с ________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты нормативного правового акта об отнесении сложившейся ситуации
к чрезвычайной)
комиссия, действующая на основании ______________________________________
_____________________________________________________________, в составе:
председатель комиссии: __________________________________________________
члены комиссии: _________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
провела _______ обследование утраченного имущества первой необходимости.
(дата)
Адрес места жительства: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. заявителя: _______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Факт проживания в жилом помещении _______________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
установлен/не установлен на основании ___________________________________
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания установлен,
_________________________________________________________________________
основания с указанием реквизитов документов:
_________________________________________________________________________
договор аренды или социального найма жилого помещения, решение суда и др.)
Список утраченного имущества первой необходимости
Имущество первой необходимости |
Утрачено (ДА или НЕТ) |
Примечание |
Предметы для хранения и приготовления пищи: |
|
|
холодильник |
|
|
газовая плита (электроплита) |
|
|
шкаф для посуды |
|
|
Предметы мебели для приема пищи: |
|
|
стол |
|
|
стул (табуретка) |
|
|
Предметы мебели для сна: |
|
|
кровать (диван) |
|
|
Предметы средств информирования граждан: |
|
|
телевизор (радио) |
|
|
Предметы средств водоснабжения и отоп |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.