Приложение. Заявление о предоставлении единовременной субсидии

Приложение

к Порядку

Типовая форма заявления

_____________________________ (наименование организации) от ___________________________ (фамилия, имя и отчество) _____________________________ _____________________________ (адрес места жительства)

Заявление

Прошу предоставить единовременную субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведения работ внутри границ земельного участка и домовладения (далее - единовременная субсидия), расположенных по адресу: ____________________________

______________________________________________________,

в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) на основании Договора от "___" ___________ 20__ г. N _______, заключённого с ___________________

______________________________________________________.

В соответствии с настоящим заявлением я:

1. Даю согласие на проведение в отношении меня проверочных мероприятий _______________________________________________

__________________________________ в связи с обращением за предоставлением единовременной субсидии и на обработку в этих целях моих персональных данных.

2. Обязуюсь использовать средства единовременной субсидии в целях и в соответствии с порядком внесения платы, установленным пунктом 13 типовой формы договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации (приложение 8 к Правилам подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13.09.2021 N 1547 "Об утверждении Правил подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации").

3. Обязуюсь представить выписку о внесении платы на расчетный счет газораспределительной организации, организации поставщика товара на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ их земельных участков в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям (согласно сроков, обозначенных в договоре с газораспределительной организацией).

4. Обязуюсь не позднее следующего дня сообщать в Министерство труда и социального развития Карачаево-Черкесской Республики о любом изменении обстоятельств, с которыми связано мое право на предоставление субсидии, до принятия им решения по настоящему заявлению.

5. Подтверждаю, что ознакомлен(а) с условиями и порядком предоставления единовременной субсидии, утверждённым постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики от 27.02.2023 N 30 "О порядке предоставления единовременной субсидии отдельным категориям граждан, проживающим на территории Карачаево-Черкесской Республики, на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ их земельных участков в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации", а также с обязанностью осуществить возврат полученных, в связи с ее предоставлением денежных средств, при наличии следующих оснований:

отсутствие права на предоставление единовременной субсидии на момент подачи заявления;

утрата права на предоставление единовременной субсидии в период с момента подачи заявления до принятия решения о признании права на ее предоставление Министерством труда и социального развития Карачаево-Черкесской Республики;

нецелевое расходование средств полученной единовременной субсидии;

предоставление недостоверных сведений и документов при подаче заявления.

6. Я уведомлен(а) о том, что в случае выявления основания для возврата единовременной субсидии, указанные денежные средства подлежат возврату мной в бюджет Карачаево-Черкесской Республики в течение 7 (семи) рабочих дней со дня получения соответствующего требования Министерства труда и социального развития Карачаево-Черкесской Республики.

7. Мною, для назначения единовременной субсидии представлены документы и копии документов в количестве - __________ листа(ов), в том числе:

копия документа, удостоверяющего личность гражданина _______;

копии правоустанавливающих документов ____________________;

договор о мероприятиях по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации __________________________________________;

реквизиты банковского счета, открытого в российской кредитной организации _______________________________________________;

копию страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования _______________________________________________.

"___" __________ 20__ г. ______________/__________________

            (Дата)              (Подпись)           (ФИО)

Подписи о согласии участников долевой собственности на домовладение (подписывается в случае долевой собственности на домовладение)

Согласен (согласна)

"___" ___________ 20__ г. ____________/____________________

             (Дата)             (Подпись)          (ФИО)

Согласен (согласна)

"___" ____________ 20__ г. _____________/__________________

              (Дата)              (Подпись)         (ФИО)

Согласен (согласна)

"___" ___________ 20__ г. ______________/__________________

             (Дата)              (Подпись)          (ФИО)