Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации города Кургана
от 16.02.2023 г. N 1053
"О внесении изменений в постановление Администрации
города Кургана от 24 марта 2021 г. N 1782 "Об организации
питания обучающихся в муниципальных общеобразовательных
организациях города Кургана за счет бюджетных средств"

"Приложение 4
к Положению об организации питания обучающихся
в муниципальных общеобразовательных
организациях города Кургана

                            Директору

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (указать    наименование        муниципальной

                            общеобразовательной организации и ее адрес)

                            от

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                            (Ф.И.О.,     адрес     регистрации   по месту

                            жительства, контактный телефон)

                                 Заявление

         об обеспечении двухразовым питанием обучающегося на дому

                 за счет средств бюджета города Кургана

     Прошу обеспечить моего ребенка _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., дата рождения ребенка, адрес регистрации по месту жительства

                                   ребенка)

обучающегося ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать наименование муниципальной общеобразовательной организации)

двухразовым питанием за счет средств бюджета города Кургана.

     Выбираю следующую форму питания:

     1)  получение  горячего питания ребенком в школьной столовой: ______

(указать "да"/ "нет");

     2)  получение  готовых  блюд  (в  соответствии  с  меню)  в школьной

столовой лично для питания ребенка дома: _______(указать "да"/ "нет");

     3)  замена  бесплатного  двухразового  питания денежной компенсацией

путем   перечисления  на  открытый  в  кредитной  организации  Российской

Федерации счет: _________________________________________________________

                  (указать "да"/ "нет", в случае "да" указать N счета);

     Выписку по счету из банка прилагаю к заявлению: ___________ (указать

"да"/ "нет").

     Подтверждаю факт, что моему ребенку ________________________________

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

установлен статус     ребенок с ограниченными возможностями здоровья и по

решению врачебной комиссии нуждается в обучении на дому.

     Основания: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

(заключение территориального ПМПК N, дата, справка врачебной комиссии N,

                              дата)

     Обязуюсь    своевременно   письменно  уведомить  общеобразовательную

организацию  об  изменении  обстоятельств,  дающих  право  на обеспечение

двухразовым питанием ребенка.

     В  целях  обеспечения  соблюдения  норм  законодательства  о  защите

персональных   данных,  о  противодействии  коррупции,  иных  нормативных

правовых  актов  Российской  Федерации  даю  согласие  на  обработку моих

персональных данных, а также персональных данных моего ребенка

_________________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

с  использованием  средств   автоматизации    или без использования таких

средств,  а именно на любые действия (операции) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  вклю