Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого
помещения в жилое помещение"

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                кому:    ___________________________________

                                         ___________________________________

                                        (наименование уполномоченного органа

                                            исполнительной власти субъекта

                                           Российской Федерации или органа

                                               местного самоуправления)

                                от кого: __________________________________

                                         __________________________________

                                          (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                                 юридического лица)

                                         __________________________________

                                          (контактный телефон, электронная

                                                почта, почтовый адрес)

                                         __________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество (последнее

                                          - при наличии), данные документа,

                                               удостоверяющего личность,

                                             контактный телефон, адрес

                                           электронной почты уполномоченного

                                                           лица)

                                         __________________________________

                                          (данные представителя заявителя)

Заявление
о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Прошу предоставить муниципальную услугу _________________________________

_________________________________________________________________________

в отношении помещения, находящегося в собственности _____________________

_________________________________________________________________________

(для   физических  лиц/индивидуальных  предпринимателей:  ФИО,  документ,

удостоверяющий  личность: вид документа паспорт, ИНН, СНИЛС, ОГРНИП  (для

индивидуальных   предпринимателей),   для   юридических    лиц:    полное

наименование юридического лица, ОГРН, ИНН расположенного по адресу: _____

________________________________________ (город, улица, проспект, проезд,

переулок, шоссе) _________________________________, _____________________

___________________,(N дома, N корпуса, строения)________________________

_________________________________________________________________________

(N квартиры,  (текущее  назначение  помещения   (общая   площадь,   жилая

помещения) (жилое/нежилое)  площадь)  из  (жилого/нежилого)  помещения  в

                    (нежилое/жилое) (нужное подчеркнуть)

Подпись ____________________________________

                (расшифровка подписи)

Дата _______________________________________