Приложение N 1. Заявление о согласовании дизайн-проекта информационной вывески

Приложение N 1
к Административному регламенту

	Главе администрации муниципального образования
	"Зеленоградский муниципальный округ Калининградской области"
	от			,
		(фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
	(наименование органа, зарегистрированного в качестве ИП, полное наименование организации и организационно-правовой формы юр. лица) в лице:
	(ФИО руководителя или иного уполномоченного лица)
	Документ, удостоверяющий личность:
	(вид документа, серия, номер)
	(кем, когда выдан)
	Юридический адрес (для юридических лиц):
	Фактический адрес:
	Сведения о государственной регистрации юридического лица (ИП):ОГРН (ОГРНИП)
	Контактная информация:
	тел.
	e-mail

Заявление

Прошу согласовать дизайн-проект информационной вывески

		,
указать вид информационной вывески и название
размещаемую по адресу:

К настоящему заявлению прилагаются:

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

		направить почтовым отправлением по адресу:
		выдать при личном обращении
		направить по адресу электронной почты:

(подпись)			(расшифровка подписи)
Дата