Приложение N 9. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                                                                    ФОРМА

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                  "___"__________20____г.

                                              Администрация Муромцевского

                                                    муниципального района

                                                           Омской области

                                              ___________________________

                                              ___________________________

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

                         1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

    2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
2.1.

Приложение:

_________________________________________________________________________

Номер      телефона     и      адрес      электронной      почты      для

связи:___________________________________________________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу: __________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: __________________________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                    ____________  _______________________________________

                      (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)