Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных участника областного конкурса методических работ среди учителей и преподавателей образовательных организаций Липецкой области по вопросам избирательного права и избирательного процесса

Приложение N 3
к Положению
о проведении областного
конкурса методических работ
среди учителей и преподавателей
образовательных организаций
Липецкой области по вопросам
избирательного права
и избирательного процесса

Согласие
на обработку персональных данных участника областного конкурса методических работ среди учителей и преподавателей образовательных организаций Липецкой области по вопросам избирательного права и избирательного процесса

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника полностью)

проживающий(-ая) по адресу: ______________________________________________,

паспорт: __________________________________________________________________

(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

__________________________________________________________________________,

дата рождения: ___________________________________________________________,

(число, месяц, год)

страховой номер индивидуального лицевого счета страхового свидетельства

обязательного пенсионного страхования: ___________________________________,

домашний телефон (с кодом): ______________________________________________,

мобильный телефон: _______________________________________________________,

электронный адрес: _______________________________________________________,

место работы в настоящее время (в соответствии с уставом образовательной

организации): _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

адрес образовательной организации, контактные телефоны:

__________________________________________________________________________,

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю свое согласие на предоставление и обработку моих персональных данных организаторам областного конкурса методических работ среди учителей и преподавателей образовательных организаций Липецкой области по вопросам избирательного права и избирательного процесса (далее - конкурс) в лице избирательной комиссии Липецкой области:

- фамилии, имени, отчества, фотографий, видеоизображений, места учебы, даты рождения, гражданства, данных паспорта/свидетельства о рождении, страхового номера индивидуального лицевого счета страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, адреса, телефона, электронного адреса, результатов участия в конкурсе, конкурсных работ с целью формирования регламентированной отчетности, размещения результатов на официальных сайтах и других медиаресурсах организаторов конкурса в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Предоставляю организаторам право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление (с использованием автоматизированных средств и без использования средств автоматизации).

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Я подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной

воле в своих интересах.

Дата:

"_____" ______________ 20____ г. ______________/___________________