Приложение N 2. Заявление на включение в состав Совета

Приложение N 2
к Положению
о Молодежном совете при
главе Пижанского муниципального округа

                                        Главе Пижанского муниципального

                                        округа А.Н. Васенину

                                        от ______________________________

                                        _________________________________

                                        проживаю ________________________

                                        _________________________________

                                        тел. ____________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять меня в члены Молодежного совета при  главе  Пижанского

муниципального  округа.  С  положением  о  Молодежном  совете   при главе

Пижанского муниципального округа ознакомлен(а).

______________________________             ______________________________

          (дата)                                     (подпись)

     Даю согласие на обработку моих персональных данных, а именно:

     - общие сведения (фамилия, имя, отчество; дата и место рождения;

     пол;  гражданство;  образование,  в   т.ч. сведения   о   документах

подтверждающих его; профессия;  семейное  положение;  сведения  о  местах

(стаже) работы (службе).

______________________________             ______________________________

          (дата)                                     (подпись)