Приложение. Заявление о создании условий в Государственном образовательном учреждении города Москвы для питания обучающегося, нуждающегося в лечебном и диетическом питании, с использованием готовых домашних блюд, предоставленных родителями (законными представителями) обучающегося

Приложение к Договору о предоставлении
необходимых условий в Государственном
образовательном учреждении города Москвы для
питания обучающегося, нуждающегося в лечебном
и диетическом питании по назначению врача, с
использованием готового домашнего питания, предоставленного
родителями (законными
представителями) обучающегося

Директору ГБОУ Школы N __________

_________________________________

от ______________________________,

проживающего (-ей) по адресу:

_________________________________

тел: _____________________________

Заявление

Я, _________________________________________________, законный представитель обучающегося ГБОУ Школы N _______, прошу предоставить для моего ребенка ____________________________________________, обучающегося __________ класса/группы, необходимые условия для диетического/лечебного питания с использованием готового домашнего питания, предоставленного мною.

За соответствие качества и ассортимента используемых пищевых продуктов и готовых блюд назначениям врача и требованиям, предъявляемым к детскому питанию, несу личную ответственность. Контроль влияния данного питания на состояние здоровья моего ребенка обязуюсь осуществлять в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Прилагаю к настоящему заявлению копии следующих документов (на ___ л. в 1 экз.):

- медицинская справка/заключение о состоянии здоровья ребенка с указанием заболевания, расшифровки ограничений на группу продуктов или пищевого аллергена, срока действия назначенной диеты, даты следующего посещения лечащего врача;

- справка о том, что ребенок состоит на учете у медицинского специалиста (диетолог, иммунолог, аллерголог и т.д.) по соответствующему заболеванию;

- назначение врача о необходимости организации для обучающегося лечебного/диетического питания,

- индивидуальное меню, разработанное медицинским специалистом в соответствии с назначениями лечащего врача.

"___" _________________ 202__ г.

________________/ __________________