Приложение 2

Приложение 2
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 01.03.2023 г. N 182

Приложение 3
к Положению об экстренной
консультативной выездной
бригаде скорой медицинской
помощи анестезиологии-реанимации
для проведения экстракорпоральной
мембранной оксигенации

Перечень
показаний для применения методики экстракорпоральной мембранной оксигенации экстренной консультативной выездной бригадой скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации

1. Показания к проведению вено-венозной ЭКМО:

1.1. Рассматриваемые при условии вынужденного применения респираторной поддержки с непротективными параметрами ( вод. ст., , дыхательный объем > 8 мл/кг, частота дыхания более 30 в минуту) при условии одного и более критериев:

- менее 50 в течение 3 часов;

- менее 80 в течение 6 часов;

- менее 100 в течение 6 часов при необходимости поддержания ПДКВ более 10 см вод. ст.;

- менее 7,25 при более 60 мм рт. ст. в течение 6 часов;

- оценка по шкале Мюррей 3 баллов^*;

- индекс оксигенации ^** более 25 в течение 6 часов.

1.2. Невозможность безопасного проведения ИВЛ (неэффективное дренирование пневмоторакса, негерметичность дыхательных путей) для поддержания адекватной оксигенации и декарбонизации.

2. При развитии кардиогенного шока у пациента с острым коронарным синдромом маршрутизация и проведение ЭКМО выполняются в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 30.06.2022 N 637 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы".

3. Показания к проведению вено-артериальной ЭКМО у пациента с сохраненным спонтанным кровообращением (при развитии тяжелой острой сердечной недостаточности, не связанной с острым коронарным синдромом) при совокупности всех критериев:

- снижение сердечного индекса менее 2,2 л/мин/м2 в течение 1 часа независимо от инотропной поддержки;

- лактат артериальной крови более 5 ммоль/л при отсутствии иных причин его повышения (кроме гиповолемического, дистрибутивного, обструктивного шока, как причины лактатэмии);

- снижение сатурации венозной крови (ScvO2 менее 55%) при отсутствии других причин ее снижения (кроме гиповолемического, дистрибутивного, обструктивного шока, как причины состояния);

- признаки тканевой и органной гипоперфузии (расстройства сознания, снижение либо отсутствие диуреза, холодные кожные покровы);

- инотропная поддержка в нарастающих дозах для поддержания среднего АД более 65 мм рт.ст.

___________________

^* _{Шкала Мюррея}

Показатель / Баллы	0	1	2	3	4
	300	225-300	175-224	100-174	< 100
PEEP (см )	5	6-8	9-11	11-14	15
Комплайнс (мл/см )	80	60-79	40-59	20-39	19
Квадранты инфильтрации	0	1	2	3	4

Баллы каждого показателя суммируются и делятся на 4.

** -