Приложение

Утверждена
постановлением Администрации
Великого Новгорода
от 13.10.2021 N 5426
(в редакции
постановления Администрации
Великого Новгорода
от 02.03.2023 N 914

                        Форма задания

на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

                     с контролируемым лицом

_________________________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля в сфере благоустройства)

                            ЗАДАНИЕ

на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с

                      контролируемым лицом

"_____" _______________ 20___ г.                           N ____________

_________________________________________________________________________

          (по поручению руководителя/согласно плану работ)

_________________________________________________________________________

(должность, ФИО должностного лица органа муниципального контроля в сфере

                        благоустройства)

     провести ___________________________________________________________

            (вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

_________________________________________________________________________

                  с контролируемым лицом)

     в отношении объекта муниципального контроля в сфере благоустройства

_________________________________________________________________________

                       (характеристики объекта

_________________________________________________________________________

                      муниципального контроля)

________________________________________________________________________.

     Предмет проведения _________________________________________________

                        (вид контрольного (надзорного) мероприятия без

________________________________________________________________________:

              взаимодействия с контролируемым лицом)

________________________________________________________________________.

     При проведении _____________________________________________________

                      (вид контрольного (надзорного) мероприятия без

_________________________________________________________________________

                взаимодействия с контролируемым лицом)

     осуществляется _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Привлечь  к  проведению  контрольного  (надзорного)  мероприятия без

взаимодействия  с  контролируемым  лицом в качестве экспертов (экспертной

организации)/специалистов следующих лиц (для выездного обследования):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность привлекаемого к

________________________________________________________________________.

   мероприятию без взаимодействия с контролируемым лицом эксперта

                        (специалиста)

_________________________________________________________________________

(дата проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

                    с контролируемым лицом)

______________________________________ _________ ________________________

(должность уполномоченного лица органа (подпись)   (расшифровка подписи)

    муниципального контроля в сфере

             благоустройства)

МП

_____________________________

     В  случае  привлечения эксперта (экспертной организации) указываются

сведения  о  статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или

наименование  экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства

об    аккредитации  и  наименования  органа  по  аккредитации,  выдавшего

свидетельство об аккредитации.