Приложение 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 1
к Порядку о назначении, перерасчете
и выплате пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
в муниципальном образовании Нефтеюганский район

	Председателю комиссии по назначению пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления Нефтеюганского района
	(фамилия, имя, отчество председателя Комиссии)
	_____________________________________,
	(фамилия, имя, отчество в родительном падеже)
	замещавшего должность ______________________________________
	(наименование муниципальной должности и органа местного самоуправления)
	(адрес проживания)
	(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с решением Думы Нефтеюганского района "О Порядке назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности в муниципальном образовании Нефтеюганский район" прошу установить мне пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности), назначенной в соответствии с Федеральными законами "О страховых пенсиях", "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", которую получаю в

_________________________________________________________________

                       (наименование органа пенсионного обеспечения)

При замещении должности федеральной государственной гражданской службы, государственной должности Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, должности государственной гражданской службы Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, замещения муниципальной должности, должности муниципальной службы или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, при установлении ежемесячной доплаты к пенсии обязуюсь в 7-дневный срок сообщить об этом в Комиссию по назначению пенсии за выслугу лет.

К заявлению прилагаю:

1) копию паспорта;

2) копию военного билета;

3) копию трудовой книжки; и (или) сведения о трудовой деятельности

4) заявление о перечислении назначенной пенсии за выслугу лет с указанием реквизитов кредитного учреждения;

5) справку с негосударственного Пенсионного Фонда о том, что заявитель не является получателем дополнительной пенсии.

"___" _____________20___г.

_________________________________________________________________

                                                     (подпись заявителя)

Документы приняты

"___" _____________ 20___ г.

__________________________________________________________________

  (подпись, фамилия и должность работника кадровой службы органа местного

                                  самоуправления, уполномоченного регистрировать)

Заявление зарегистрировано

"___" ________ 20__ г.

________________________________________________________________.

                                      (подпись, фамилия секретаря Комиссии)