Приложение N 1. Заявление для получения муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
администрации Мариинско-Посадского
муниципального округа
Чувашской Республики
по предоставлению муниципальной
услуги "Безвозмездное
принятие имущества
в муниципальную собственность
Мариинско-Посадского
муниципального округа
Чувашской Республики"

                                     В администрацию Мариинско-Посадского

                                     муниципального    округа   Чувашской

                                     Республики

Заявление

Я, _____________________________________________________________________,

                                (Ф.И.О.)

паспорт серии __________ N _______, выдан _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу    принять     безвозмездно    в    муниципальную     собственность

Мариинско-Посадского муниципального округа Чувашской Республики _________

________________________________________________________________________,

                     (наименование имущества)

расположенного по адресу ________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

стоимостью ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

К настоящему заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон __________________.

Результаты решения о безвозмездном принятии   имущества   прошу   (нужное

отметить):

- выдать лично

- направить по почте

- выдать представителю

- направить по почте представителю

Дата _________ ___________________________ ______________________________

                        (подпись)                (полностью Ф.И.О.)