Приложение N 1. Заявление юридического лица, от имени которого действует представитель

Приложение N 1
к Административному регламенту

ОБРАЗЕЦ
заявления юридического лица, от имени которого действует представитель

                                                          В администрацию

                                                     Мариинско-Посадского

                                                    муниципального округа

                                                     Чувашской Республики

Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

имеющий(ая) паспорт серии _______ N ______________ код подразделения ____

________________________________________________________________________,

  (наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан _____________________________________ "___" ___________ _______ г.,

                (кем и когда выдан)

Проживающий(ая) по адресу

________________________________________________________________________,

    (полностью адрес постоянного или преимущественного проживания)

Действующий(ая) от имени ________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (полностью наименование юридического лица)

адрес места нахождения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании ___________________________________________________________,

                 (наименование и реквизиты документа, на основании

                          которого действует представитель)

прошу выдать информацию о _______________________________________________

_________________________________________________________________________

К настоящему заявлению прилагаются:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный телефон __________________.

Информацию прошу (нужное отметить):

- выдать лично

- направить по почте

- выдать представителю

- направить по почте представителю

________________________ ________________________________________________

(подпись представителя)           (полностью Ф.И.О. представителя)

"____" _________________ _______ г.