Приложение N 6. Заявление о зачислении в государственную либо муниципальную образовательную организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу общего образования

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма заявления о зачислении
в государственную либо муниципальную
образовательную организацию субъекта
Российской Федерации, реализующую
программу общего образования

Руководителю _____________________________________________________

(наименование общеобразовательной организации)

от ________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

Адрес регистрации: _________________________________________________

Адрес проживания: (документ, удостоверяющий личность заявителя (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

__________________________________________________________________

Контактный телефон: ________________________________________________

Электронная почта: _________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о зачислении в государственную либо муниципальную образовательную организацию субъекта Российской Федерации, реализующую программу общего образования

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) / меня _______________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

___________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан, номер актовой записи) или паспорт (N, серия, дата выдачи, кем выдан))

___________________________________________________________________

(адрес регистрации)

___________________________________________________________________

(адрес проживания)

в ____________ класс _____________________ учебного года

Сведения о втором родителе:

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

___________________________________________________________________

(адрес регистрации)

___________________________________________________________________

(адрес проживания)

___________________________________________________________________

(контактный телефон)

___________________________________________________________________

(электронная почта)

Сведения о праве внеочередного или первоочередного приема на обучение в общеобразовательные организации:

___________________________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о праве преимущественного приема на обучение в общеобразовательные организации:

___________________________________________________________________

(в случае подачи заявления о зачислении в 1 класс; при наличии указывается категория)

Сведения о потребности в обучении по адаптированной основной общеобразовательной программе:

___________________________________________________________________

(в случае наличия указывается вид адаптированной программы)

Язык образования: __________________________________________________

(в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке)

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации:

___________________________________________________________________

(в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка)

Государственный язык республики Российской Федерации:

___________________________________________________________________

(в случае предоставления общеобразовательной организацией возможности изучения государственного языка республики Российской Федерации)

С уставом, сведениями о дате предоставления и регистрационном номере лицензии на осуществление образовательной деятельности, со свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся общеобразовательной организации ознакомлен(а).

Решение прошу направить:

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа по почте;

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа в МФЦ;

на бумажном носителе в виде распечатанного экземпляра электронного документа при личном обращении в Организацию;

в электронной форме (документ на бумажном носителе, преобразованный в электронную форму путем сканирования или фотографирования с обеспечением машиночитаемого распознавания его реквизитов) посредством электронной почты.

Дата: ________________________ Подпись ______________________________

Согласен на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Дата: ________________________ Подпись ______________________________