Приложение N 2. Акт об оказанных услугах

Приложение N 2
к Порядку
организации мероприятий по созданию условий
для предоставления транспортных услуг гражданам,
имеющим заболевания опорно-двигательного аппарата,
к объектам социальной инфраструктуры

Акт об оказанных услугах

                    "____" _______________ 20___

     Настоящий акт составлен в том, что на  основании  заявки  гражданина

_____________________________, МБУ "КЦСОН города Кузнецка" оказана услуга

по  предоставлению  автотранспортного  средства  для  перевозки  граждан,

имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата:

     Маршрут следования:

     Пункт отправления _________________________________________________,

     Пункт назначения __________________________________________________.

     Фактический километраж ____________________________________________.

     Время использования автомобиля:

     Начало оказания услуг ________ час. _____ мин.

     Окончание оказания услуг _____ час. _____ мин.

     Услуга  по  предоставлению  транспортного  средства  для   перевозки

граждан,  имеющих  заболевания  опорно-двигательного  аппарата МБУ "КЦСОН

города Кузнецка", оказана с надлежащим качеством и в срок.

     Стороны претензий друг к другу не имеют.

     Водитель МБУ "КЦСОН города Кузнецка":

_________________________________________________________________________

     Гражданин услугу принял: ___________________________________________