Приложение N 3. Акт освидетельствования мест сноса (переноса) зеленых насаждений

Утвержден
(Приложение N 3)
к постановлению Администрации
городского округа Краснотурьинск
от 03.03.2023 N 01-01/180
"Об утверждении форм документов в
рамках предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений на право
вырубки зеленых насаждений" на
территории городского округа
Краснотурьинск"

                                  АКТ

     освидетельствования мест сноса (переноса) зеленых насаждений

г. Краснотурьинск                               "__"_____________ 20__ г.

Комиссией в составе:

_________________________________________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

В присутствии:

_________________________________________________________________________

          (должность, Ф.И.О. заявителя или его представителя)

проведено    освидетельствование   места  сноса    (переноса)     зеленых

насаждений по адресу:

_________________________________________________________________________

          (адрес места проведения освидетельствования)

Снос (перенос) осуществлен на основании:

_________________________________________________________________________

         (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

В ходе проведения проверки выявлены нарушения:

_________________________________________________________________________

  (указать выявленные нарушения, в случае их отсутствия соответствующую

                                отметку)

Срок устранения нарушений _______________________________________________

Подписи членов комиссии:

                                               _________/_______________/

                                               (подпись)           (ФИО)

                                               _________/_______________/

                                               (подпись)           (ФИО)

                                               _________/_______________/

                                               (подпись)           (ФИО)

Подпись заявителя: _________/_______________/

                   (подпись)      (ФИО)