Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 06.03.2023 N 969

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

Форма

                                       В Администрацию Великого Новгорода

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

  (ФИО заявителя - физического лица, СНИЛС, паспортные данные, полное

                               наименование

________________________________________________________________________,

                 заявителя - юридического лица, ИНН, ОГРН)

________________________________________________________________________.

                    (почтовый индекс, адрес, телефон)

     Прошу выдать разрешение  на ввод    в   эксплуатацию   построенного/

реконструированного     (нужное      подчеркнуть)  объекта   капитального

строительства:

_________________________________________________________________________

      (наименование объекта капитального строительства в соответствии

_________________________________________________________________________

          с разрешением на строительство и проектной документацией

                           (функциональное назначение)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

                        (почтовый (строительный) адрес объекта)

________________________________________________________________________.

     Право пользования земельным участком закреплено ____________________

                                                 (наименование документа)

_____________________________________ от "___" ______________ г. N _____.

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

                                                            (наименование

_________________________________________________________________________

  проектной организации, юридический и почтовый адреса, ФИО руководителя,

                               номер телефона)

________________________________________________________________________,

имеющей(им) членство в саморегулируемой организации _____________________

                                                        (наименование

________________________________________________________________________,

                       саморегулируемой организации)

запись в  реестре   членов      саморегулируемой   организации    внесена

"___" ____________ 20___ г. N _______.

     Проектная документация утверждена __________________________________

                                 (наименование организации и документа об

__________________________________ от "____" ________________ г. N _____.

        утверждении проекта)

     Строительство осуществлялось _______________________________________

                                 (наименование организации, юридический и

_________________________________________________________________________

               почтовый адреса, номер телефона, ФИО руководителя)

на основании договора от "___" ___________ 20____ г. N _____, имеющей(им)

членство в саморегулируемой организации _________________________________

                                          (наименование саморегулируемой

                                                    организации)

________________________________________________________________________,

запись  в   реестре   членов    саморегулируемой    организации   внесена

"___" ____________ 20____ г. N _______.

     Функции технического заказчика осуществлялись ______________________

                                                   (ФИО физического лица,

_________________________________________________________________________

    наименование организации, юридический и почтовый адреса, телефон,

                            ФИО руководителя)

_________________________________________________________________________

на основании договора от "_____" ________________ 20____ г. N __________,

имеющей(им) членство в саморегулируемой организации______________________

                                                        (наименование

________________________________________________________________________,

                        саморегулируемой организации)

запись  в   реестре    членов   саморегулируемой    организации   внесена

"___" ____________ 20___ г. N _______.

     Строительный контроль осуществлялся ________________________________

                                            (наименование организации,

                                                    юридический

_________________________________________________________________________

                 и почтовый адреса, телефон, ФИО руководителя)

_________________________________________________________________________

на основании  договора  от "______" _____________ 20____ г. N ________ (в

случае осуществления контроля на основании договора).

     Строительство,    реконструкция  здания,  сооружения  осуществлялись

застройщиком     без    привлечения  средств  иных     лиц/строительство,

реконструкция  здания, сооружения осуществлялись с  привлечением  средств

иных лиц (нужное подчеркнуть).

+-+

+-+ Подтверждаю,  что  строительство,  реконструкция  здания,  сооружения

осуществлялись  застройщиком  без  привлечения средств иных лиц и выражаю

согласие  застройщика  на осуществление государственной регистрации права

собственности  застройщика  на  построенные,  реконструированные  здание,

сооружение  и  (или)  на  все  расположенные  в  таких здании, сооружении

помещения, машино-места.

+-+

+-+ Подтверждаю,  что  строительство,  реконструкция  здания,  сооружения

осуществлялись  с  привлечением  средств  застройщика  и иного лица (иных

лиц)   и  выражаю  согласие  застройщика  и  иного  лица  (иных  лиц)  на

осуществление    государственной    регистрации    права    собственности

застройщика  и  (или)  указанного  лица  (указанных  лиц) на построенные,

реконструированные  здание,  сооружение  и  (или)  на все расположенные в

таких здании, сооружении помещения, машино-места.

+-+

+-+ Уведомляю,  что  на  момент  обращения  застройщика  с  заявлением  о

выдаче    разрешения    на  ввод  объекта  капитального  строительства  в

эксплуатацию    между   застройщиком  и  иным  лицом  (иными  лицами),  с

привлечением  средств которого (которых) осуществлялось строительство, не

достигнуто    соглашение    о    возникновении    прав   на  построенные,

реконструированные  здание,  сооружение  или на все расположенные в таких

здании, сооружении помещения, машино-места.

     Сведения об  уплате    государственной    пошлины  за  осуществление

государственной регистрации прав: _______________________________________

                                   (дата и номер платежного документа;

                                             сведения о плательщике:

_________________________________________________________________________

   фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), данные документа,

                      удостоверяющего личность, -

________________________________________________________________________.

      для физических лиц или полное наименование организации, ОГРН,

                     КПП и ИНН - для юридических лиц)

     Адрес (адреса) электронной   почты для связи  с  застройщиком,  иным

лицом (иными лицами)  в случае,   если  строительство  или  реконструкция

здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц: ______

________________________________________________________________________.

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица  на  обработку  персональных  данных  (фамилия,  имя,  отчество (при

наличии);  данные,  содержащиеся  в  документе,  удостоверяющем личность;

СНИЛС;    адрес   электронной  почты;  номер  телефона;  почтовый  адрес;

реквизиты    документа,    подтверждающего  полномочия)  с  целью  сбора,

систематизации,  накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),

использования,   обезличивания,  блокирования,  уничтожения  персональных

данных,  а  также  иных  действий, необходимых для обработки персональных

данных  в  рамках предоставления органами регистрации прав в соответствии

с  законодательством Российской Федерации государственных и муниципальных

услуг,  в том числе в автоматизированном режиме, включая принятие решений

на    их    основе   органом  регистрации  прав  в  целях  предоставления

муниципальной услуги.

     Настоящим также подтверждаю, что:

     сведения,  указанные  в  настоящем  заявлении, на дату представления

заявления достоверны;

     представленные    документы    и    содержащиеся    в  них  сведения

соответствуют    установленным   законодательством  Российской  Федерации

требованиям, в том числе указанные сведения достоверны.

                              Перечень

           документов, необходимых для предоставления

                         муниципальной услуги

N п/п	Наименование документа	Отметка о представлении документа	Примечание
1	2	3	4
1. Документы, представляемые заявителем самостоятельно (если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в распоряжении органов государственной власти, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций)
1.1.	Правоустанавливающие документы на земельный участок		если указанные документы (их копии или сведения, содержащиеся в них) отсутствуют в Едином государственном реестре недвижимости
1.2.	Акт о приемке объекта капитального строительства (в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда)
1.3.	Акт, подтверждающий соответствие параметров построенного, реконструированного объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов, и подписанный лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком в случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора, а также лицом, осуществляющим строительный контроль, в случае осуществления строи-тельного контроля на основании договора)
1.4.	Акт о подключении (технологическом присоединении) построенного, реконструированного объекта капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения (в случае если такое подключение (технологическое присоединение) этого объекта предусмотрено проектной документацией)
1.5.	Схема (исполнительная топографическая съемка), отображающая расположение построенного, реконструированного объекта капитального строительства, расположение сетей инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и планировочную организацию земельного участка и подписанная лицом, осуществляющим строительство (лицом, осуществляющим строительство, и застройщиком или техническим заказчиком (случае осуществления строительства, реконструкции на основании договора строительного подряда)
2. Документы, представляемые заявителем самостоятельно
2.1.	Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия, утвержденный соответствующим органом охраны объектов культурного наследия, определенным Федеральным законом от 25 июня 2002 г. N 73-ФЗ "Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской Федерации", при про-ведении реставрации, консервации, этого объекта и его ремонта по приспособлению для современного использования
2.2.	Технический план, подготовленный в соответствии с Федеральным законом от 13 июля 2015 г. N 218-ФЗ "О государственной регистрации недвижимости"
2.3.	Договор или договоры, заключенные между застройщиком и иным лицом (иными лицами), в случае, если обязанность по финансированию строительства или реконструкции здания, сооружения возложена на иное лицо (иных лиц), и предусматривающие возникновение права собственности застройщика и (или) иного лица (иных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение или на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места, а также документы, подтверждающие исполнение застройщиком и иным лицом (иными лицами) обязательств по указанным договорам и содержащие согласие указанного лица (указанных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности указанного лица (указанных лиц) на указанные объекты (в соответствии с частью 3.8 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации данный договор (договоры) предоставляется(ются) в случае, предусмотренном пунктом 2 части 3.6 статьи 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
3. Документы, представляемые по инициативе заявителя (подлежат представлению в рамках межведомственного информационного взаимодействия)
3.1.	Градостроительный план земельного участка, представленный для получения разрешения на строительство
3.2.	Разрешение на строительство в соответствии с формой, утвержденной приказом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 03.06.2022 N 446/пр "Об утверждении формы разрешения на строительство и формы разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"
4. Иные документы (документы, имеющие, по мнению заявителя, значение для предоставления муниципальной услуги), представляемые по инициативе заявителя
4.1.
4.2

_________________________ _______________________ _____________________

       (должность)              (подпись)         (расшифровка подписи)

                          МП

"___" ___________ 20____ г.