Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 06.03.2023 N 969

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача
разрешения на ввод объекта в эксплуатацию"

Форма

                                       В Администрацию Великого Новгорода

                                     от _________________________________

                                            (наименование организации,

                                     ____________________________________

                                         юридический и почтовый адреса,

                                     ____________________________________

                                               ФИО руководителя,

                                     ____________________________________

                                            телефон, ИНН, ОГРН - для

                                     ____________________________________

                                         заявителя - юридического лица)

                                     ____________________________________

                                       (ФИО, почтовый адрес, телефон,

                                                   ИНН, СНИЛС,

                                     ____________________________________

                                     паспортные данные - для заявителя -

                                     ____________________________________

                                                физического лица)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

           о внесении изменений в разрешение на ввод

                        объекта в эксплуатацию

     Прошу внести изменения в разрешение от _________________ N__________

на ввод объекта в эксплуатацию: _________________________________________

                                           (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в связи с приостановлением осуществления   государственного  кадастрового

учета и (или) государственной регистрации  прав (отказом в  осуществлении

государственного кадастрового  учета и (или) государственной  регистрации

прав) (нужное подчеркнуть):

N п/п	Наименование параметров объекта капитального строительства	Значения параметров объекта капитального строительства, указанные в разрешении на ввод объекта в эксплуатацию _________________________ (дата и N разрешения)	Измененные значения объекта капитального строительства

     Прилагаю документы, в которые внесены изменения (подлинники и копии,

заверенные в установленном порядке).

______________________ _______________________________________________

  (подпись заявителя)                (расшифровка подписи)

"____" ______________ 20____ г.