Приложение 3. Представление

Приложение 3
к Положению

                             ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Число, месяц и год рождения _____________________________________

     3. Занимаемая должность на момент аттестации, название  предприятия/

учреждения по уставу ____________________________________________________

     4. Дата назначения на должность ____________________________________

     5. Образование _____________________________________________________

                     (уровень образования, когда и какое образовательное

                                 учреждение профессионального

_________________________________________________________________________

   образования было окончено, полученные специальность и квалификация)

     6. Сведения о повышении квалификации   за   последние   5   лет   до

прохождения аттестации __________________________________________________

                          (наименование образовательного учреждения,

                          наименование программы КПК, N свидетельства

_________________________________________________________________________

          (удостоверения) о повышении квалификации, дата выдачи)

     7. Общий трудовой стаж _____________________________________________

     8. Стаж работы на руководящих должностях ___________________________

     9. Стаж работы в данном предприятии/учреждении _____________________

     10. Стаж работы в данной должности _________________________________

     11. Основные достижения в профессиональной деятельности: ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     12. Наличие наград _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Наличие званий, ученой степени, ученого звания и т.д. __________

     14. Наличие   профессиональных,   деловых   и   личностных   качеств

руководителя    учреждения,    предполагающих    успешную   деятельность,

результатов его профессиональной деятельности ___________________________

Заместитель руководителя администрации округа

или руководитель органа администрации округа,

за которыми в установленном порядке

закреплены предприятия и учреждения _____________/______________________/

                                      (подпись)    (расшифровка подписи)

М.П.

С представлением ознакомлен(а) _____________/________________________/

                                (подпись)     (расшифровка подписи)

"__" _________ 20___ г.

     Уведомлен(а) о  праве  предоставления   в  аттестационную   комиссию

дополнительных   собственных   сведений,   заявления   о   несогласии   с

представлением.

______________/_______________________/

   (подпись)    (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.