Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

          Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                             В___________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                             ____________________________________________

                                              муниципального образования)

                             Заявление

          о переводе жилого помещения в нежилое помещение 

               и нежилого помещения в жилое помещение

от_______________________________________________________________________

     (указывается  наниматель,  либо  арендатор,  либо собственник жилого

помещения,

_________________________________________________________________________

либо собственники жилого помещения, находящегося в общей собственности

_________________________________________________________________________

двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников либо иных лиц

_________________________________________________________________________

не уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Примечание.  Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

Место нахождения жилого / нежилого помещения:____________________________

              (указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

    муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,

_________________________________________________________________________

                     квартира (комната), подъезд, этаж)

Собственник (и) жилого / нежилого помещения:_____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  разрешить  перевод  жилого / нежилого помещения с кадастровым

номером       ____________________    общей    площадью___________кв. м.,

занимаемого на основании

_________________________________________________________________________

     (права  собственности,  договора  найма,  договора  аренды  - нужное

указать)

     в    нежилое   /  жилое  помещение,  согласно  прилагаемому  проекту

(проектной    документации)    перевода    жилого/нежилого   помещения  в

нежилое/жилое    помещение    (в  случае,  если  переустройство  и  (или)

перепланировка  требуются  для обеспечения использования такого помещения

в качестве жилого/нежилого помещения).

     Вышеуказанное  помещение  планируется  использовать  в  качестве  (в

целях)___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (вид    использования    помещения    в   соответствии  с  проектной

документацией)

     Согласно  ч. 1 ст. 22 Жилищного кодекса Российской Федерации перевод

жилого/нежилого  помещения в нежилое/жилое помещение допускается с учетом

соблюдения    требований    Жилищного   кодекса  Российской  Федерации  и

законодательства о градостроительной деятельности.

     Обстоятельства,  указанные  в  ч. 2, 3, 3.2 ст. 22 Жилищного кодекса

Российской  Федерации,  по  которым  перевод  жилого  помещения в нежилое

невозможен, отсутствуют.

     Обстоятельства,    указанные    в   ч. 4  ст. 22  Жилищного  кодекса

Российской  Федерации,  по  которым  перевод  нежилого  помещения в жилое

невозможен, отсутствуют.

     Срок    производства    ремонтно-строительных    работ    с    "___"

______________20__г. по "___" _______________ 20__г.

     Режим  производства  ремонтно-строительных  работ с 09 по 18 часов в

рабочие, выходные и праздничные дни.

     Обязуюсь:

     осуществить  ремонтно-строительные  работы в соответствии с проектом

(проектной документацией);

     обеспечить        свободный       доступ    к    месту    проведения

ремонтно-строительных    работ    должностных    лиц    органа   местного

самоуправления  муниципального образования либо уполномоченного им органа

для проверки хода работ;

     осуществить    работы    в   установленные  сроки  и  с  соблюдением

согласованного режима проведения работ.

     Согласие   на  перевод  жилого/нежилого  помещения  в  нежилое/жилое

помещение  получено  от  совместно  проживающих  совершеннолетних  членов

семьи  нанимателя жилого помещения по договору социального найма от "___"

______________ г. N ______:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан)	Подпись *	Отметка о нотариальном заверении подписей лиц
1	2	3	4	5

     *  Подписи  ставятся  в  присутствии должностного лица, принимающего

документы.  В  ином  случае  представляется оформленное в письменном виде

согласие  члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об

этом в графе 5.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1)_______________________________________________________________________

     (указывается  вид  и  реквизиты  правоустанавливающего  документа на

переводимое

____________________________________________________________на____листах;

     жилое/нежилое    помещение  (подлинник  или  нотариально  заверенная

копия))

     2)  подготовленный  и  оформленный  в  установленном  порядке проект

переустройства  и  (или) перепланировки переводимого помещения (в случае,

если  переустройство  и  (или)  перепланировка  требуются для обеспечения

использования  такого помещения в качестве жилого или нежилого помещения)

на___листах;

     3)  технический  паспорт  жилого/нежилого  помещения  переводимого в

нежилое/жилое помещение на____листах;

     4)    протокол    общего    собрания    собственников   помещений  в

многоквартирном  доме,  содержащий  решение  об  их  согласии  на перевод

жилого помещения в нежилое помещение____________________;

     5)  согласие  каждого  собственника  всех  помещений,  примыкающих к

переводимому    помещению,    на   перевод  жилого  помещения  в  нежилое

помещение_______________;

     6)  документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов

семьи  нанимателя  на жилое/нежилое помещение переводимое в нежилое/жилое

помещение, на_______листах (при необходимости);

     7) иные документы:__________________________________________________

                            (доверенности, выписки из уставов и др.)

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, подавших заявление *:

"___" ______________ 20_г. _________________ ____________________________

         (дата)       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" ______________ 20_г. _________________ ____________________________

         (дата)       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" ______________ 20_г. _________________ ____________________________

         (дата)       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" ______________ 20_г. _________________ ____________________________

         (дата)       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

_______________________________

     *    При    пользовании   жилым  помещением  на  основании  договора

социального   найма  заявление  подписывается  нанимателем,  указанным  в

договоре   в  качестве  стороны,  при  пользовании  жилым  помещением  на

основании    договора    аренды  -  арендатором,  при  пользовании  жилым

помещением на праве собственности - собственником (собственниками).

   (следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме "___" ________________ 20___г.

Выдана расписка в получении

документов                       "___"_________________ 20___г.

Расписку получил                 "___"_________________ 20___г.

                                  _____________________________

                                        (подпись заявителя)

__________________________________________________      _________________

(должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)  (подпись)