Приложение N 1. Заявление на получение субсидии

Приложение N 1
к Положению

                                       В Кировскую районную администрацию

                                       от________________________________

                                        (указание должности руководителя,

                                 полное наименование организации, Ф.И.О.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ 

                        на получение субсидии

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с выполнением

работ  по  строительству  (приобретению),  реконструкции  и  капитальному

ремонту  на  объектах  движимого  и  недвижимого  имущества,  находящихся

в   муниципальной   собственности,   организациям   жилищно-коммунального

хозяйства,  оказывающим  услуги по водоотведению населению в соответствии

с постановлением Кировской районной администрации от_____________N ______

"О  порядке предоставления субсидий из бюджета муниципального образования

"Городское  поселение  Город  Киров"  на  возмещение  затрат, связанных с

выполнением   работ  по  строительству  (приобретению),  реконструкции  и

капитальному  ремонту  на  объектах  движимого  и  недвижимого имущества,

находящихся      в      муниципальной     собственности,     организациям

жилищно-коммунального  хозяйства,  оказывающим  услуги  по  водоотведению

населению в 20__ году.

_________________________________________________________________________

(наименование Организации)

1.	Полное наименование организации -
2.	Адрес организации - (юридический и фактический, телефон, факс, e-mail)
3.	ИНН
4.	ОГРН
5.	Наименование банка, БИК
6.	К/ счет, Р/ счет
7.	Руководитель организации - (Ф.И.О., наименование должности)
8.	Главный бухгалтер организации - (Ф.И.О., телефон)
9.	Наименование организации
10.	Учредители организации
11.	Директор (Ф.И.О.)
12.	Дата регистрации организации

Достоверность   сведений,   указанных  в  заявлении  подтверждаю,  против

проверки  и  хранения  данных  сведений Кировской районной администрацией

не возражаю.

Руководитель

организации                            ____________________/____________/

Дата:______________________ М.П.