Приложение 3. Регламент взаимодействия медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК (включая межтерриториальное взаимодействие с государственными учреждениями здравоохранения регионального и федерального уровней) при оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК, требующих проведения нейрохирургического, сосудисто-хирургического, кардиохирургического вмешательства

Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения
Самарской области
от "27".02.2023 N 254

Регламент
взаимодействия медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК (включая межтерриториальное взаимодействие с государственными учреждениями здравоохранения регионального и федерального уровней) при оказании медицинской помощи пациентам с ОНМК, требующих проведения нейрохирургического, сосудисто-хирургического, кардиохирургического вмешательства

1. Медицинскую эвакуацию пациентов с ОНМК осуществляют бригады скорой медицинской помощи. Маршрутизация пациентов при госпитализации с ОНМК осуществляется в соответствии с территорией вызова бригады скорой медицинской помощи, вне зависимости от регистрации пациента.

2. Пациенты с ОНМК госпитализируются в 3 региональных сосудистых центрах, десять первичных сосудистых отделений (далее соответственно - РСЦ, ПСО), оснащенные компьютерными томографами, работающие в круглосуточном режиме согласно маршрутизации, являющейся приложением 2 к приказу министерства здравоохранения Самарской области от 27.02.2023 N 254 "О порядке маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в Самарской области" (далее - Маршрутизация, приказ соответственно).

3. Медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается в соответствии с Клиническими рекомендациями, размещенными на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации (cr.rosminzdrav.ru).

4. С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии и последующей медицинской эвакуации в РСЦ для проведения тромбоэкстракции/тромбоаспирации в соответствии с разделом 2 Маршрутизации на догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие действия:

оценить уровень сознания;

оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее - LAMS);

обеспечить сортировку на основании шкалы LAMS, уровня сознания, времени от начала заболевания:

а) при сумме баллов по шкале LAMS 4 и времени от начала заболевания и осмотра бригадой СМП не превышает 4 часов - медицинская эвакуация осуществляется напрямую в РСЦ для возможного проведения тромбоэкстракции в соответствии с разделом 2 Маршрутизации;

б) при сумме баллов по шкале LAMS < 4, или если отмечается угнетение сознания до сопора или комы, или время от заболевания до осмотра бригадой СМП превышает 4 часа - медицинская эвакуация осуществляется согласно разделу 1 Маршрутизации.

5. При поступлении больного в РСЦ/ПСО дежурный врач-невролог оценивает состояние жизненно важных функций, общее состояние больного, неврологический статус (с оценкой балла по шкале инсульта NIHSS), по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций, принимает решение о выполнении нейровизуализации.

6. Пациентам с ОНМК по ишемическому типу, госпитализированным в первые 6 часов от начала заболевания, врач-рентгенолог проводит оценку данных нейровизуализации с расчетом балла по шкале ASPECTS. При балле по шкале ASPECTS 6 проводится КТ-ангиография (от дуги аорты) или МР-ангиография.

7. Критерии отбора для проведения эндоваскулярного вмешательства:

а) сумма баллов по модификационной шкале Рэнкина до настоящего инсульта 0-1;

б) инфаркт - связанная окклюзия внутренней сонной артерии или проксимальных отделов средней мозговой артерии (М1 сегмент);

в) возраст 18 лет;

г) количество баллов по шкале ASPECTS 6;

д) начало эндоваскулярного лечения не позднее 6 часов от развития симптомов.

8. В случае выявления окклюзии М2 или М3 сегментов средней мозговой артерии, передних мозговых артерий, позвоночных артерий, основной артерии или задних мозговых артерий, возможность эндоваскулярного лечения должна рассматриваться консилиумом врачей-специалистов с оценкой соотношения риска/пользы, время от начала заболевания до вмешательства не должно превышать 6 часов.

9. При отсутствии противопоказаний к проведению системной тромболитической терапии, начало таковой возможно в кабинете КТ.

10. В случае неэффективности проведенного на этапе ПСО системного тромболизиса пациент в остром периоде ишемического инсульта для осуществления второго этапа реперфузионной терапии - операции тромбоэкстракции и/или тромбоаспирации направляется в РСЦ в соответствии с разделом 2 Маршрутизации.

11. Пациентам, у которых по заключению КТ-исследования или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, лечащий врач РСЦ и ПСО в экстренной форме организует проведение консультации нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ-исследования. При отсутствии нейрохирурга в ПСО консультация нейрохирурга осуществляется с использованием возможностей телемедицины и санавиации с дежурным нейрохирургом РСЦ ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. В.Д. Середавина" (далее - ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина"), с оформлением консультации в истории болезни.

12. Оперативное лечение при геморрагическом инсульте (при наличии показаний) осуществляется в РСЦ/ПСО в соответствии с разделом 3 Маршрутизации.

В случае отсутствия нейрохирурга в ПСО, после консультации дежурного нейрохирурга РСЦ ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина", решается вопрос о транспортировке пациента по линии санавиации в РСЦ ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" или осуществляется выезд нейрохирурга по линии санавиации на место.

13. В РСЦ ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" переводятся больные с геморрагическим инсультом, сосудистой мальформацией для проведения высокотехнологичных вмешательств.

14. Разбор сложных, клинически неясных случаев для определения дальнейшей тактики ведения и лечения пациентов проводится с использованием телемедицинской консультации (далее - ТМК) с центром управления сердечно-сосудистыми рисками (цереброваскулярные болезни), организованного на базе РСЦ ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" и работающего в круглосуточном режиме и Региональным клинико-диагностическим центром анестезиологии реанимации ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина".

15. По окончании стационарного этапа лечения осуществляется направление пациентов на реабилитационное лечение в соответствии с алгоритмом направления на реабилитационные мероприятия пациентов с ОНМК в зависимости от балла по шкале реабилитационной маршрутизации в соответствии с приложением 4 к приказу.