Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к приказу Департамента социального развития
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 28.02.2023 N 2-нп
Акт
сдачи-приемки оказанных социальных услуг от _________ 20 ___ г.
к договору о предоставлении социальных услуг
от _____________ 20__ г. N ________
Исполнитель: ________________________________________________________
(организационно-правовая форма, наименование)
Заказчик ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные)
в лице законного представителя _________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспортные данные)
Исполнитель в период с "___" ________ 20__ г. по "____" __________ 20___ г. выполнил обязательства по оказанию услуг (работ)
N |
Наименование услуги (подуслуги) |
Периодичность оказания социальных услуг |
Стандартное время оказания услуг (мин.) |
Стоимость услуги (тариф) (руб.) <1> |
Расчет индивидуального тарифа на социальную услугу (подуслугу) при оказании групповых услуг |
количество фактически предоставленных услуг/фактически затраченных минут |
Сумма (руб.) |
|
минут |
услуг |
|||||||
Социально-бытовые услуги | ||||||||
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Социально-медицинские услуги | ||||||||
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Социально-педагогические услуги | ||||||||
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Социально-психологические услуги | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Социально-правовые услуги | ||||||||
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Социально-трудовые услуги | ||||||||
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала | ||||||||
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого: |
|
|
|
--------------------------------
<1> В соответствии с утвержденными тарифами исполнителя, но не выше тарифов, установленных приказом Региональной службы по тарифам Ханты-Мансийского автономного округа - Югры "Об установлении тарифов на социальные услуги, предоставляемые организациями социального обслуживания Ханты-Мансийского автономного округа - Югры", утвержденным на очередной календарный год
Льготная категория Заказчика __________________________________________
(платно, бесплатно, частично за плату)
Среднедушевой доход Заказчика (СДД) ____________ руб. ______ коп.
50% разницы между СДД и предельной величиной СДД Заказчика ___________________________________________________________ руб.
Итого к оплате ____________________________________________________ руб.
Объем средств бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры ______________________________________________________ руб.
Доплата за предоставленные услуги в месяц (%) __________________________
Вышеперечисленные услуги оказаны полностью и в установленный срок.
Заказчик претензий по объему, качеству и срокам оказания услуг претензий не имеет.
Настоящий Акт сдачи-приемки оказанных услуг составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
Исполнитель: _____________ _____________ _________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.