Приложение N 6. Заключение врача-специалиста о соответствии (несоответствии, временном несоответствии) кандидата требованиям к состоянию здоровья граждан, поступающих в добровольческие формирования и пребывающих в них

Приложение N 6
к Порядку поступления граждан
Российской Федерации в добровольческие
формирования, пребывания в них и исключения
из них, требованиям, предъявляемым
к гражданам Российской Федерации,
поступающим в добровольческие
формирования и пребывающим в них

Рекомендуемый образец

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

       врача-специалиста о соответствии (несоответствии, временном

   несоответствии) кандидата требованиям к состоянию здоровья граждан,

       поступающих в добровольческие формирования и пребывающих в них

                              N_____________

                        "_____"_____________20____г.

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) кандидата___________________

_________________________________________________________________________

     2. Дата рождения кандидата__________________________________________

                                            (день, месяц, год)

     3. Жалобы:__________________________________________________________

               (указываются жалобы на состояние здоровья (при их наличии)

     4. Анамнез:_________________________________________________________

                 (указывается анамнез имеющихся у кандидата заболеваний)

     5. Данные объективного исследования:________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Результаты диагностических исследований:_________________________

                                                       (указываются

_________________________________________________________________________

    результаты диагностических исследований, подтверждающих имеющиеся

_________________________________________________________________________

          у кандидата заболевания, допускается прикладывать копии

                         указанных исследований)

     7. Диагноз имеющихся заболеваний:___________________________________

_________________________________________________________________________

     8.__________________________________________________________________

            (указать, соответствует, не соответствует или временно

                                  не соответствует)

требованиям   к состоянию    здоровья   граждан    Российской  Федерации,

поступающих в добровольческие формирования и пребывающих в них.

     Врач-специалист_____________________________________________________

                            (подпись, инициал имени, фамилия)