Приложение N 10. Типовая форма согласия на обработку персональных данных граждан (физических лиц), обратившихся в Министерство природных ресурсов и экологии Чувашской Республики за получением государственных услуг

Приложение N 10
к приказу Министерства природных
ресурсов и экологии
Чувашской Республики
от 08.02.2023 N 53

Типовая форма
согласия на обработку персональных данных граждан (физических лиц), обратившихся в Министерство природных ресурсов и экологии Чувашской Республики за получением государственных услуг

г. _______________                              "___" ___________ 20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(ная) по адресу _______________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт серия _________ N ___________, выдан ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (кем и когда выдан)

в    соответствии    со   статьей  9  Федерального закона "О персональных

данных"  даю  свое  согласие  Министерству  природных ресурсов и экологии

Чувашской  Республики  на  автоматизированную,  а также без использования

средств  автоматизации  обработку  моих  персональных данных, а именно на

совершение  действий,  предусмотренных  пунктом  3  статьи 3 Федерального

закона  "О  персональных  данных",  со сведениями, представленными мной в

целях

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование государственной услуги)

     Настоящее  Согласие  дается  на  период до истечения сроков хранения

соответствующей    информации    или   документов,  содержащих  указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Настоящее    Согласие    может   быть  отозвано  мною  путем  подачи

письменного  заявления в адрес Министерства природных ресурсов и экологии

Чувашской Республики.

________________ _________________ ______________________________________

     (дата)           (подпись)             (расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица,

                          принявшего заявление)

________________ _________________ ______________________________________

     (дата)            (подпись)             (расшифровка подписи)