Приложение N 4 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Утверждение схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории"

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Утверждение схемы
расположения земельного
участка или земельных
участков на кадастровом
плане территории"

                             Расписка

                      в получении документов

_________________________________________________________________________

      (наименование администрации муниципального образования либо

                  многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя_________________________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя заявителя___________________,

действующего на основании _______________________________________________,

тел:____________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                        подано лично в Администрацию)

"____" ________________ 20 ___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"____" ________________ 20 ___ г.

Время: ______ч _______мин.